Nd∶YAG激光经胃镜治疗上消化道息肉57例

中国激光医学杂志 1999年第2期第8卷 短篇报道

作者：王晓峰　陈丛明

单位：南京市红十字医院消化科210001

　　1995年4月以来，我们用Nd∶YAG激光经胃镜治疗上消化道息肉患者57例，效果满意，报告如下。

　　资料和方法

　　1.临床资料　57例患者中男性25例，女性32例；年龄27～67岁，平均44岁。胃窦部息肉54例，食管贲门口息肉3例；单枚息肉者46例，2枚息肉者10例，4枚息肉者1例。息肉直径0.5～1.2 cm，病理检查均为炎性息肉。

　　2.治疗方法　常规插入胃镜后经内镜活检孔道导入JG3-100型Nd∶YAG激光治疗仪的石英光纤，用He-Ne红光指示瞄准息肉，光纤头距离息肉约0.5～1.0 cm发射激光，功率60～80 W，每次脉冲时间0.5～1.0 s，照射2～8次，平均5次。每照射2～3次后，受照射部位可形成一直径1.0～1.5 mm大小的炭化或汽化点，周边凝固。息肉直径在0.7 cm以上者，需照射形成2～3个炭化或汽化点，而息肉直径小于0.6 cm者，只需照射1点，息肉即可消失。治疗后7～10天复查，息肉未消除者，可行第2次治疗。

　　结果

　　57例患者的息肉经治疗后均消失，其中43例治疗1次，14例治疗2次。44例于术后7～10天复查胃镜确认治愈，13例治疗当时判定治愈。14例留有激光性溃疡，予兰索拉唑、思密达治疗1周，7例复查，溃疡均愈。激光照射治疗后少数病例有轻度腹痛，未予特殊处理，症状自行缓解，全部病例无穿孔及黑便出现。

　　讨论

　　应用Nd∶YAG激光经胃镜治疗胃息肉，应注意以下几点：(1)Nd∶YAG激光穿透力较强，特别在功率较大时更显著，需注意对激光功率、照射距离和脉冲持续时间的掌握，预防并发症的发生。我们采用60～80 W功率，距离0.5～1.0 cm，每次脉冲持续时间控制在0.5～1.0 s，每点照射2～3次，较大息肉分2～3点照射，效果较好。(2)非接触性Nd∶YAG激光照射操作难度较大，照射部位较难固定，故我们多选择位于胃窦部的息肉进行治疗，只有3枚息肉位于食管贲门口。胃窦部胃壁较厚，石英光导纤维易于到达并与胃壁形成一定角度，照射部位易于掌握，照射时不易引起穿孔。(3)激光治疗是创伤性治疗，本组有14例并发激光性溃疡，故术后患者应卧床休息，禁食24 h，注意观察生命体征，以及是否出现腹胀、腹痛、出血等。若有并发症，应予相应处理。

　　总之，经胃镜激光治疗上消化道息肉有一定的操作难度，操作者需有熟练的胃镜技术。Nd∶YAG激光治疗功率较大，疗效确切，操作适当无并发症发生，不失为一种治疗消化道息肉的有效方法。

收稿日期：1998-08-10