脊髓型颈椎病五例误诊分析

临床误诊误治杂志 1999年第6期第12卷 误诊误治与原因分析

作者：苏成林

单位：山东省菏泽市菏泽地区人民医院［274031］

关键词：脊髓型颈椎病/诊断；误诊；多发性硬化/诊断；脑梗死/诊断；神经症/诊断

　　Key words　Spinal cervical spondylosis/diagnosis Diagnostic errors　Multiple sclerosis/diagnosis　Cerebral infarction/diagnosis　Neurosis/diagnosis

　　脊髓型颈椎病是由于颈椎间盘进行性退变、脱出、骨赘形成等因素导致脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍的疾病。由于突出的椎间盘对脊髓供血动脉和脊髓的压迫，使得其症状复杂，容易造成误诊。我院1997年9月～1998年7月共收治14例脊髓型颈椎病，其中误诊5例，误诊率35.7%。现分析报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　本组男4例，女1例；年龄49～70岁。误诊时间24天～3个月。误诊为多发性硬化3例，脑梗死1例，神经症1例。

　　1.2　临床表现　本组病人初发症状均有下肢无力、麻木、僵硬(单肢者1例，双肢者4例)；麻木自下而上进展者2例；伴有颈背部疼痛、周身不适、多汗者1例，2例有膀胱、直肠功能障碍。查体：5例病人均意识清晰，颈软，1例C₆棘突压痛；4例四肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，1例左侧肢体肌力Ⅳ级。所有病人双侧肱二、三头肌反射，膝、踝反射活跃，双霍夫曼征(+)，双侧巴宾斯基征(+)，T₂～T₆痛觉减退。

　　1.3　辅助检查　5例均摄颈椎正侧位X线片，其中3例正常，2例示颈_5、6椎体前缘唇样增生，椎间隙变窄。头颅CT检查除1例示脑萎缩外皆正常。

　　1.4　治疗　3例误诊为多发性硬化者均曾行激素治疗，2例一度好转，以后又有反复；误诊为神经症、脑梗死者，经对症、扩张血管等治疗，未见好转。

　　1.5　确诊依据　所有病例均行腰穿加压颈试验，3例压颈不通畅。5例均行MRI检查提示C_4、5椎间盘脱出、椎管狭窄。

　　2　讨论

　　2.1　脊髓型颈椎病是由于颈椎间盘的进行性退变、脱出、韧带肥厚、钙化以及椎管狭窄，导致颈脊髓的机械性压迫。而颈椎间盘变性和脱出从前方压迫脊髓，往往出现近乎对称性运动和感觉障碍，感觉障碍的损害由下向上发展，运动障碍的特点为：出现受压水平以下的上运动神经元损害和受压水平的节段性下运动神经元损害，若突出的椎间盘同时压迫脊髓前动脉，则使缺血造成的脊髓障碍以锥体束受损为首要表现，而且损害平面要远高于脊髓周边损害时的感觉障碍平面，本组病人皆符合以上特点。

　　2.2　误诊原因　①误诊为多发性硬化3例，皆因其感觉障碍平面在胸髓，而锥体束的损害却在颈膨大以上，在分析此情况时忽视了脊髓型颈椎病感觉障碍平面不一定明确，且低于锥体束损害平面的特点，故误认为有2个病灶，激素治疗曾一度好转，认为是缓解-复发现象，从而误诊为多发性硬化。作者认为一度好转的原因，可能与缓解受压引起的水肿有关。多发性硬化是一种青壮年时期的中枢神经系统脱髓鞘疾病，其特点为病灶多发，病程中常有缓解与复发；其发病极少在10岁以下、50岁以上者^［2］，且多伴有视神经受累、眼震、小脑损害等表现，用一个病灶不能解释全部临床表现；细致查体及详细的临床分析当可鉴别。②误诊为神经症1例，系由于病人有背痛、周身不适、多汗、精神紧张等症状。③误诊为脑梗死者1例，由于病人出现偏身无力症状所致。

　　2.3　经验教训　对于中年以上出现脊髓损害的病人，尤其病灶考虑在颈髓者，均应考虑到脊髓型颈椎病的可能，进行详细的查体及临床分析，及早做MRI检查，可为脊髓型颈椎病的诊断提供可靠依据。

　　参考文献

　　1　孟家眉，田明婷.颈椎病的发病学和临床诊断研究.见：孟家眉主编.神经内科临床新进展.第1版.北京：北京出版社，1994：583～584

　　2　潘瑞福.多发性硬化症.见：史玉泉主编.实用神经病学.第2版.上海：上海科学技术出版社，1995：863～864

(收稿时间1999-07-22)