急性血吸虫病三例误诊为伤寒

临床误诊误治杂志 1999年第3期第12卷 传染病误诊误治专栏

作者：苏义胜　黄金定

单位：苏义胜　黄金定（安徽省铜陵县人民医院［244100］）

关键词：蠕虫病；血吸虫病/诊断；误诊；伤寒/诊断；发热

　　Key words　Helminthiasis　Schistosomiasis/diagnosis Diagnostic errors Typhoid/diagnosis Fever

　　急性血吸虫病重度感染者，常持续高热，伴精神萎靡、表情淡漠、反应迟钝，与伤寒极为相似，易发生误诊。现将我们遇到的3例介绍如下。

　　1　病例资料

　　【例1】　男，37岁。因持续高热18天，外院诊治无效，于1997年9月15日入院。查体：体温39.7℃，血压15.0/10.5 kPa。精神萎靡，反应迟钝，肝肋下触及边缘，脾肋下2 cm，质中等，无压痛。血白细胞3.2×10⁹/L，中性粒细胞0.48，淋巴细胞0.52；粪常规及隐血(-)；肥达反应O凝集素1∶80，H凝集素1∶160；两次血培养和粪便培养均阴性。入院后给予氨苄西林6.0 g/d、环丙沙星0.4 g/d静脉滴注1周，高热持续不退。后查冻干血球间接血凝试验(IHA)1∶10，粪便孵化法有毛蚴孵出，诊断血吸虫病。停用抗生素，改为吡喹酮治疗，用药第4天发热缓解，出院。随访2周，病人无发热。

　　【例2】　女，21岁。持续畏寒高热12天，于1998年8月21日入院。查体：体温40.0℃，血压14/10 kPa，精神萎靡，反应迟钝。肝未触及，脾肋下1 cm，质中。血白细胞4.7×10⁹/L，中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.38；尿、粪常规正常；肥达反应O凝集素1∶40，H凝集素1∶160；血、尿、粪培养均阴性。给予羟氨苄西林4.0 g/d、阿米卡星0.4 g/d治疗5天，无缓解。查IHA 1∶10，诊断血吸虫病。停用抗生素，改为吡喹酮治疗，第5天发热缓解出院。随访10天病人无发热。

　　【例3】　男，40岁。持续畏寒高热8天，于1998年9月10日入院。查体：体温39.6℃，血压16/11 kPa，精神萎靡，反应迟钝。肝未触及，脾肋下2 cm，质中。血白细胞3.0×10⁹/L，中性粒细胞0.69，淋巴细胞0.31；肥达反应O凝集素1∶80，H凝集素1：160；血培养阴性。给予氨苄西林6.0 g/d、环丙沙星0.4 g/d，治疗1周后热型改变，体温常于下午升高，伴畏寒，午夜汗出热退。继续原方案抗感染1周，发热无缓解。查IHA 1∶10，诊断急性血吸虫病。停用抗生素，改为吡喹酮治疗，第5天发热完全缓解出院。随访1周，病人无发热。

　　2　讨论

　　近几年急性血吸虫病发病率有上升趋势，发热为本病主要症状。若能及时诊断，吡喹酮疗效可靠且安全。本组3例均生活在血吸虫病疫区，但否认有明确疫水接触史，均有持续高热，伴精神萎靡、反应迟钝、脾肿大，肥达反应3例H凝集素1∶160，2例O凝集素1∶80，外周血白细胞无升高。2例经抗生素治疗无效，1例使用抗生素后热型发生改变，经吡喹酮治疗体温均恢复正常。急性血吸虫病肥达反应O及H凝集素升高原因尚不十分清楚，有人认为与血吸虫和伤寒杆菌有共同抗原性有关。对来自血吸虫病疫区或曾到过血吸虫病疫区的发热病人，应行血吸虫病特异性血清学检查。

(收稿时间1998-12-20　修回时间1999-02-01)