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SSG和FTR治疗输卵管阻塞性不孕症(附69例报告)

SSG和FTR治疗输卵管阻塞性不孕症(附69例报告)

临床放射学杂志 2000年第9期第19卷 论著摘要

作者:林含舜 丁国勇 曹美萍

单位:林含舜(318000 浙江省台州市椒江区民医院放射科);丁国勇(318000 浙江省台州市椒江区民医院放射科);曹美萍(318000 浙江省台州市椒江区民医院放射科)

  输卵管阻塞或盆腔粘连占女性不孕症的36%~38%[1]。以往主要采用剖腹输卵管子宫植入术及吻合术,但疗效较差。我院近3年来利用自制导管系统开展治疗输卵管阻塞造成的不孕症69例,报告如下。

  1 材料与方法

  69例不孕症患者中,原发性12例,继发性57例。年龄24~38岁,不孕时间2~13年。所有病例均于治疗前1个月作子宫输卵管造影(HSG)。HSG显示间质部阻塞59支,峡部阻塞33支,壶腹部阻塞15支,伞端阻塞3支,并除外结核性输卵管炎。全部病例均经妇科抗炎、通液等治疗1~2年而未受孕。

  采用日立800mA数字胃肠机,利用旧9F动脉外套管保留近端长15cm,7F动脉导管保留头端长约25cm,头端拉细磨光,尾部装上注射器接头,于头端2cm处塑形成120°角(另备有不同角度及形状的导管数根)(图1),0.015英寸的“J”形软头超滑导丝1根。手术时间在月经干净后5~10天。术前10分钟肌注654-2 20mg,患者取截石位,常规消毒铺巾,置入窥阴器暴露宫颈,9F短套管置于宫颈内口,参考HSG片,将7F弯头导管顶住输卵管子宫口,作选择性输卵管造影(SSG),加压注入76%泛影葡胺3~5ml(图2)。有28支阻塞的输卵管被疏通,对比剂进入盆腔弥散良好。对SSG不能疏通者,用导丝顺7F导管插入输卵管并往复抽动,以分离输卵管炎栓及粘连(图3)。当阻力较大,导丝不能通过时则放弃手术操作;若导丝顺利到达伞端,应立即抽回导丝,注入少量对比剂,视输卵管是否通畅,若对比剂进入盆腔,即再通(FTR)成功(图4)。两侧均疏通后,将庆大霉素8万单位+地塞米松10mg+丹参注射液共30ml作宫腔内注射,并保留20分钟。宫腔注射每月2次(可连续做或隔天做),8次为1个疗程。手术后预防性口服抗炎药物3天。

图1 自制导管系统

图2 SSG显示对比剂由输卵管进入盆腔

图3 输卵管峡部阻塞而行FTR术,导丝进入到伞端附近

图4 FTR后作SSG,显示输卵管已复通

  2 结果

  输卵管复通情况见附表。

  术后半年随访有33例发生宫内妊娠,妊娠率为47.8%。

  3 讨论

  3.1 SSG与FTR的原理和价值

  HSG易致输卵管痉挛和宫腔扩张性疼痛,不能增加对比剂对输卵管的挤压分离作用,而SSG则增加了输卵管内流体静压力,克服了宫腔过度扩张所致的疼痛和括约肌痉挛所致的假阳性因素;FTR可借助导丝的分离、扩张输卵管内粘连及液体静压力的推动作用,使输卵管得以复通。笔者采用自制导管系统行SSG与FTR术,直观、准确、安全可靠且成功率高,两者可同时进行,无需更换器械。对SSG和FTR不能复通或伞端阻塞积水者,则建议作显微外科重建术、伞端造口术或工授精等。

附表 输卵管复通情况(支)

输卵管阻塞部位 间质部 峡部 壶腹部 伞端
阻塞输卵管 59 33 15 3
复通数 58 30  9 0
复通率(%)  98.3  90.9  60.0 0

  3.2 输卵管再通术的并发症

  有碘过敏反应、输卵管穿孔、感染,也有可能因对比剂静脉回流导致肺栓塞等。本组病例无严重并发症发生。一旦出现应立即停止操作,并作对症治疗。X线电视监视对生殖细胞及卵巢功能可造成不良影响,但Hedgpetn等[2]测量手术中患者所接受的X线剂量,发现对的生育功能无不良影响,而且通过术中尽量缩小照射野,减少曝光时间及提高术者的熟练程度等,可减少X线照射剂量。

  3.3 自制导管系统的优点

  Cook公司生产的带真空泵、可动式宫颈吸杯及导管、导丝组成的再通器械,价格高,操作不便,副作用也较多;国内同行自制的同轴导管系统虽价格便宜,但插管有一定的盲目性,导管到位率也低。本文介绍的自制导管系统系血管造影用的导管、导丝改制而成,制作方便,能重复使用,用该系统作SSG及FTR手术创伤小,操作简便,疗效确切,对广大基层医院尤为适用。

  参考文献

  1,徐翠媛.宫腔镜下输卵管疏通术临床运用.中国实用妇科与产科杂志, 1994, 10:362

  2,Hedgpetn PC, Thurmond AS. Radiography fallopian tube recanalization absorbed ovarium radiation dose. Radiology, 1991, 180:121

收稿: 1999-07-08 修回: 1999-12-29


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