肝硬化相关性肝癌治疗及预后

Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery

　　日本学者报道，经皮乙醇注射（PEI）和肝部分切除术（PH）应成为0-2分（危险因素）的并发Child B与C级肝硬化的HCC患者的首选治疗措施。而经导管动脉化学栓塞（TACE）的适应性良好、可作为肝移植等其它治疗措施的辅助手段，因此，它应成为条件允许的3分以上患者的首选治疗措施。

　　日本Kagoshima大学医学院的Shinichi Ueno博士指出，并发重度肝硬化的肝细胞癌（HCC）患者的预后，特别是不同治疗措施的预后仍未阐明。因此，研究人员评价了具有相同诊断和治疗史的一系列患者的预后。

　　研究人员选取1990至1998年间411例具有Child B与C级肝硬化、未出现淋巴结或远端转移的HCC患者，其分别接受肝部分切除术（PH；48例）、经皮乙醇注射（PEI；105例）、经导管动脉化学栓塞（TACE；189例）、化疗或支持治疗（化疗/支持；69例）。然后利用经治疗组分层的Cox模型，进行多变量分析。

　　结果发现，至1999年1月为止，305例（72.4%）患者死亡。全部患者的平均存活时间为23.4个月。PH、PEI、TACE治疗患者与化疗/支持治疗患者的存活时间具有统计学显著性差异。

　　多变量分析显示，预测存活的独立因素包括：白蛋白水平（>= 3.0 g/dl）、食管静脉曲张（未发生）、肿瘤大小（<= 3.0 cm）、肿瘤数量（单发）和甲胎蛋白（AFP）水平（<400 ng/ml）。

　　另外，依据危险因素数量和平均存活时间，将全部患者分为4组。0分组（无危险因素）中，PH、PEI治疗患者的3年和5年存活率分别为83.1%和68.0%、87.5%和62.3%。1-2分组（具有一项或两项危险因素）中，PH、PEI、TACE治疗患者的3年和5年存活率分别为53.1%和40.3%、54.8%和33.2%、35.4%和22.8%。对于3分以上的患者，除了化疗/支持治疗，各治疗组间不具有差异。

　　Ueno博士认为，由于存活率较高，PEI和PH应成为0-2分（危险因素）的并发Child B与C级肝硬化的HCC患者的首选治疗措施。所以应平衡考虑这些针对肿瘤大小和部位的治疗措施的优缺点。另外，由于TACE的适应性良好、可作为肝移植等其它治疗措施的辅助手段，因此，它应成为条件允许的3分以上患者的首选治疗措施。

2002.12.18