您所在的位置:首页 > 专题栏目 > 肝癌专题 > 文献资料 用户登录 新用户注册
肝动脉化疗栓塞与B超引导下注射细胞因子联合治疗中晚期肝癌的临床研究

肝动脉化疗栓塞与B超引导下注射细胞因子联合治疗中晚期肝癌的临床研究

实用放射学杂志 2000年第6期第16卷 论著

作者:夏进东 王道梅 黄菊芬 陈雪强 熊润青 李志玖

单位:夏进东 陈雪强(郧阳医学院附属太和医院放射科,湖北 十堰 442000);王道梅 李志玖(郧阳医学院附属太和医院肿瘤科,湖北 十堰 442000);黄菊芬 熊润青(郧阳医学院附属太和医院超声科,湖北 十堰 442000)

关键词:肝癌;治疗性;栓塞;超声

  [摘要] 目的:评价肝动脉化疗栓塞与B超引导下注射细胞因子(白介素-II)(PEI)联合治疗中晚期肝癌的疗效。方法:60例经证实为巨块型肝癌随机分为两组,在进行TAE的间歇期,30例在B超引导下瘤体内注射细胞因子(IL-2)。结果:对照组(单纯TAE)1年生存率为33%,综合组(TAE+B超引导下瘤体内药物注射)1年生存率为56.7%。AFP下降幅度单纯组为60%,综合组为76.6%。结论:TAE与B超引导下瘤体内注射细胞因子联合治疗中晚期肝癌,可提高中晚期肝癌治疗疗效。

  [中图分类号] R735.7  [文献标识码] A

  [文章编号] 1002-1671(2000)06-0343-03

Clinical Study of Mid-late Hepatic Carcinoma Combined Treatment by TAE and PEI Under B-US Guided

XIA Jin-dong,WANG Dao-mei,HUANG Ju-fen,CHEN Xue-qiang,XIONG Run-qing,LI Zhi-jiu

  (Department of Radiology,Affiliate Taihe Hospital,Yunyang Medical College,Shiyan 442000,Hubei Province)

  [ABSTRACT] Objective:To evaluate the effect of the combined therapy of mid-late carcinoma by TAE and PEI.Methods:Sixty cases of massive hepatocelluar carcinoma were divided into two random groups,thirty of which were injected with cytokine(IL-2) under ultrasonic guided during TAE interval.Results:The survival rate in one year of control group(TAE)was 33%,of complex group(TAE and PEI)was 56.7%,with AFP reduced respectively to 60%(TAE)and 76.7%(TAE and PEI).Conclusion:The therapeutic effect of mid-late HCC can be further improved by combination of TAE and PEI.

  [Key words]hepatic carcinoma; therapeutic; embolization; ultrasound

  我院自1992-10~1997-12月对320例中晚期肝癌进行TAE治疗,再在B超引导下瘤体内注射白细胞介素Ⅱ(IL-2)治疗。现将资料完整的60例报道如下:

  1 材料与方法

  本组60例,男56例,女4例,年龄32~68岁,平均50±2.3岁,所有病例均经B超、CT、AFP及肝活检证实为肝细胞型肝癌。60例临床分期:Ⅱ期45例,Ⅲ期15例;AFP>500 ug/L 37例,50~500 ug/L 18例,<50 ug/L 5例;肝功能正常51例,异常9例;肿瘤直径>10 cm12例,5~10 cm 48例;右叶32例,左叶7例,两叶21例;有瘤栓2例。60例病按住院先后随机分为肝动脉化疗栓塞(TAE)与B超引导下瘤体内注射细胞因子综合治疗组(下称综合组)30例,单纯肝动脉化疗栓塞(TAE)对照治疗组(下称单纯组)30例。全部病在治疗前均进行肝、肾功能、血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、AFP及心电图检查。

  综合组治疗方法:采用seldinger技术插管,将导管插至肝固有动脉或其分支造影后,灌注化疗药物,常用药物:5-氟尿嘧啶800~1000 mg,阿霉素40~60 mg,丝裂霉素6~8 mg,顺铂60~80 mg,上述两种或三种抗癌药联合应用。碘化油10~20 ml与5-氟尿嘧啶制成混悬液作远端栓塞,用量6~30 ml左右,最后于肝动脉内注入明胶海绵颗粒100粒左右作近端栓塞。全组病例共进行89次TAE,少者1次,多者6次,在栓塞间歇期,在B超引导下注射细胞因子(白介素-Ⅱ)10万μ,部分将药物注射在瘤体的周边,每周1次,共进行了180次注射,少者4次,多者12次。

  对照组治疗方法:与综合组治疗方法中TAE完全相同。

  2 结果

  治疗后60例肿块均有不同程度缩小,瘤体缩小对照组(TAE)38.5%,综合组44.4%,1年生存率对照组33.3%,综合组56.7%;AFP下降幅度对照组60%,综合组76.9%,见表1,2。

表1 60例中晚期肝癌TAE及瘤体内注射后肿块和AFP变化

  例 数 AFP(μg/L) 肿瘤直径(cm)
TAE前

  >500

TAE后

  <100

TAE前 TAE后
TAE

  TAE+瘤体注射

30

  30

21

  25

18

  23

13.0±5.8

  13.5±4.97

8.0±4.8

  7.5±5.6

  表2 60例TAE及瘤体注射药物后生存期比较

  例数 治 疗 后 P
>3月 6月 >12月
TAE

  TAE+瘤体注射

30

  30

27

  30

20

  22

10

  17

<0.01

  肝动脉造影表现:综合组肿瘤血管消失占37.2%,明显减少占58.5%,肝动脉主干闭塞伴有或不伴有侧支循环建立占32.2%,无肿瘤新生血管形成;对照组肿瘤血管消失占27%,明显减少占38.9%,稍减少占15.4%;肿瘤内明显新生血管形成占11%;肝动脉主干闭塞伴有或不伴有侧支循环建立占36.1%。

  肝动脉灌注栓塞后,主要有程度不同的恶心、呕吐、腹痛,术后3 d左右缓解;发热一般38℃左右,可持续3~10 d,部分病出现转氨酶增高,一月内可恢复正常。无腹腔内出血,应激性溃疡,胆囊穿孔等并发症。瘤体内注射药物主要有畏寒、发热,本组无1例出现消化道出血及瘤体破裂。治疗后,全部60例病症状好转,食欲增强,体重增加。

图1 患者男,31岁,巨块型肝癌,第一次化疗栓塞造影见肿瘤血管增多增粗呈网状,肿块大小约12 cm×14 cm(片中针状物为造影时将穿刺针遗留在手术台上)

图2 同一患者,第一次栓后一月平片,肿瘤内碘油沉积,肿块大小约10 cm×12 cm

图3 同一患者,第三次化疗栓塞造影见肿瘤血管变细减少,肿块大小约6 cm×8 cm。在第2~3次化疗栓塞间歇期在B超引导下注射白介素-Ⅱ

图4 第三次栓后一月平片,肿瘤内碘油沉积较密,肿块大小约6 cm×6 cm大小,病生存25个月

  3 讨论

  3.1 肝动脉化疗栓塞是治疗中晚期肝癌的有效手段。文献报道单纯肝动脉化疗栓塞1年生存率仅达28.5%~78.01%[1,2]。Yamada[3]报告120例不能手术的肝癌采用TAE治疗后1年生存率达44%。本组60例经过肝动脉化疗栓塞后,肿瘤明显缩小,缩小比例为41.4%,1年后生存率达45%。而综合组肿瘤缩小比例及1年生存率分别为44.4%和56.2%,高于文献报道。肝动脉造影,肿瘤血管明显减少占58.5%,无肿瘤新生血管形成(图1~4)。但是单纯化疗栓塞或肝动脉结扎均不能完全杀灭癌组织[4],因癌周门静脉仍是肿瘤活跃增生地带。另外,栓塞剂在一定时间内可被血液冲走,及在短时间内肿瘤血管的侧支循环的建立,本组单纯TAE占36.1%因而影响疗效。

  3.2 白细胞介素-Ⅱ(IL-2)是近年国内应用较多的生物调节剂,其抑瘤作用已被证实。IL-2主要通过宿主T淋巴细胞起作用,能活化T淋巴细胞,激活NK细胞并使之增殖,能诱导LAK细胞,提高单核细胞的杀伤肿瘤细胞的活性[5],而且在肝癌病行TAE后,有暂时的免疫抑制作用,这对于控制肿瘤生长不利。为此,我们在TAE治疗同时行瘤体周边,瘤内注射IL-2,能解除TAE对体免疫的抑制,增强机体免疫细胞在肿瘤内浸润,提高TAE疗效。本组对照组1年生存率为33.3%,而综合组1年生存率达56.7%,明显高于对照组(P值<0.01),其中1例存活期达48个月。对照组AFP下降率为60%,综合组为76.7%。表1 60例中晚期肝癌肿块和AFP变化,在治疗前后两组无显著性差异(P>0.01),考虑原因为局部注射IL-Ⅱ,能提高机体免疫力,延长生存期,对AFP值的改变及肿瘤大小影响不大。本组治疗30例,无1例发生穿刺道内部种植情况。

  3.3 经皮肝穿瘤体内注射药物,因在B超引导下可以准确观察到进针的深度及针尖在病灶内、外的位置。肝动脉化疗栓塞结合瘤体内注射药物治疗,能进一步提高中晚期非手术肝癌病的生存率,原发性肝癌瘤内血供90%来自肝动脉,故肝动脉化疗栓塞后瘤内中心区的癌细胞血供明显受阻,出现缺血坏死,而癌周细胞10%来自门静脉供血,TAE对其影响不大。结合B超引导下瘤体内注射针对此区癌细胞,控制其生长,提高疗效。

  3.4 行TAE治疗时,为避免肝动脉主干闭塞伴侧支循环形成,尽量不使用坚硬的导管或前端不光整的导管;超选有困难时,运用导丝引导,动作宜轻柔;在推注化疗药物或栓塞时,采用“搏动”推药,这样可减少血管壁“缺氧”的时间,减少血管内膜的损伤,使肝动脉主干闭塞伴侧支循环建立的发生率明显降低,减少再次行TAE时手术操作的难度[6]

  作者简介:夏进冬(1967- ),男,湖北省十堰市,同济医科大学郧阳医学院医学系毕业,(学士学位)留院工作,湖北医科大学影像诊断专业研究生,硕士学位,讲师,副主任医师。

  参考文献

  [1] 杨攻宇,李 选,刘庚年,等.丝裂霉素白蛋白微球动脉栓塞实验研究.中华放射学杂志,1991,25:283.

  [2] 韩铭钧,张景荣,徐 克,等.油水型碘油丝裂霉素乳剂肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期肝癌(附204例报告).中华放射学杂志,1992,26:298.

  [3]  Yamada,R,Sato M,Kawabata,M et al.Hepatic artery embolization in 120 patient with unreseetable hepatoma,Radiology,1983,148:397.

  [4] 谢宋贵,曾行德,罗荣城.TAE并IL-2/LAK肝动脉灌注治疗晚期肝癌的初步报告.临床放疗杂志,1994,3(4):24.

  [5] 毕爱华,龚非力.医学免疫学.北京:民军医出版社,1996,60-79;249-252.

  [6] 夏进东,代山霞.肝癌碘油栓塞后引起肝动脉闭塞原因分析.郧阳医学院学报,1997,1:42.

收稿日期:1998-05-18 修回日期:1999-03-01


页面功能 参与评论】【字体: 打印文章关闭窗口
下一编:原发性肝癌肝动脉热化疗栓塞后病人T细胞亚群及SIL-2R的改变
焦点新闻
·超声可早期诊断乳腺癌
·肝癌乳癌复发转移基因被“捕获”
·自制乳腺显像装置用于<sup>99</sup>Tc<sup>m</sup>-MI
·<sup>99m</sup>Tc-MDP核素显像诊断乳腺肿瘤的研究
·乳腺癌术后核素全身骨显像的临床价值
·<sup>99</sup>Tc<sup>m</sup>-MIBI乳房亲肿瘤显像诊断
·<sup>99</sup>Tc<sup>m</sup>-MIBI乳腺显像探查隐性乳
·<sup>99</sup>Tc<sup>m</sup>-MIBI显像对乳腺癌腋窝转
温馨提示:如果您怀疑自己有某种健康问题,可到健康社区交流咨询或尽快去医院就医治疗。

栏目列表