支架结合放射治疗食管癌疗效观察

中华放射肿瘤学杂志 1999年第4期第8卷 论著摘要

作者：张建宇　杜云翔　韦淑贞　李前文　仇学明　王建国

单位：223001　江苏省淮阴市中国人民解放军第82医院肿瘤中心

　　为探求有严重进食梗阻食管癌特别是伴食管瘘患者有效、理想治疗方法，作者自1995年10月至1996年12月对46例患者采用置金属支架结合放射治疗，并做2年随访，现报道如下。

　　1　材料和方法

　　46例患者入院时均有严重进食梗阻，其中5例伴食管气管瘘，1例伴食管纵隔瘘；男33例，女13例；年龄39～73岁，平均年龄51．8岁；病理均为鳞癌；病变部位在食管上段16例，中段22例，下段8例；病变长度3～5cm　10例，5～8cm　23例，8～12cm　13例；X线片显示髓质型41例（善型14例、中间型8例、凶型19例），蕈伞型5例；锁骨上淋巴结转移9例。选用江苏西格玛公司产高弹网状不锈钢内外覆医用硅橡胶薄膜支架。内径规格1．4cm　18例，1．5cm　13例，1．6cm　10例，1．8cm　5例，长度超狭窄两端各2cm。应用胃镜在X线监视下置入食管狭窄处，1周后采用6MV　X射线三野（前一，左、右后斜野）等中心、常规分割放射治疗，D_T60～70Gy，锁骨上转移灶55Gy。

　　2　结果

　　置架后当日均能进流食、半流食，1周后逐步进普食。有食管瘘者瘘口封闭，症状消失。治疗结束后随访满2年37例，9例失访按死亡计，随访率80．4％，2年生存率30．4％（14／46）。

　　3　讨论

　　由于部分食管癌患者有严重进食梗阻甚至已发生食管瘘才就诊，以往多采取姑息治疗，预后极差，且生存时间短，生活质量差。应用支架能有效缓解食管梗阻，封闭食管瘘，且创伤少、痛苦小、简单易行、使用安全、经济，再加上反应少、危险性小、又有肯定疗效的放射治疗，能使大多数患者得到根治治疗，取得较好疗效。本组中部分病例置架后出现食物返流、支架移位、胸骨后疼痛、食管少量出血及因咀嚼不细造成支架堵塞等并发症均易处理。5例患者放射治疗3个月后出现食管大出血休克死亡，其中髓质型4例，蕈伞型1例；病变长度3～5cm1例，5～8cm1例，8～12cm3例；支架内径为1.8cm　3例，而内径为1．4cm者未发生1例，提示内径大小可能与食管大出血相关。究其原因可能为放射治疗后食管壁收缩、变脆、僵硬，支架长期扩张压迫，局部组织缺血、坏死造成。对于支架内径选用，作者认为，无须强求大小，本组病例中应用内径1．4cm支架均能满足正常进食需求。有关支架置入后对放射治疗剂量影响，据中国医学科学院肿瘤医院张红志等检测报告，增减在3％以内，对总疗程在50Gy以上肿瘤剂量而言，可以忽略不计。综上所述，置放支架结合放射治疗是对有严重进食梗阻食管癌特别是伴食管瘘者有效、理想的治疗方法。