¹⁸F-FDG PET在食管癌术前分期中的应用

中华核医学杂志 1999年第4期第19卷 临床与实验研究

作者：赵军　孙启银　李家敏　孙爱君　王明芳　闫博民

单位：赵军　孙启银　李家敏　孙爱君　王明芳　山东淄博万杰医院PET中心　255213　闫博民　普外科

　　资料与方法

　　1. 临床资料。 24例未治疗食管癌患者,男22例,女2例,年龄42～73(平均52.3)岁。原发灶经外科手术(15例)或内镜活检(9例)证实,其中鳞癌23例,腺癌1例,肿瘤大小1.5～9 cm(平均5 cm)。15例患者于PET显像后2周内行手术治疗,余患者进行放疗。

　　2. PET显像。本组仅1例有糖尿病史,其空腹血糖为8.8 mmol/L,静脉滴注6 u胰岛素。检查前禁食6 h以上,静脉注射¹⁸F-FDG 185～370 mBq , 60 min后行全身发射显像。PET仪为GE Advance whole body型,半高宽5 mm,轴向视野(AFOV)14.45 cm,每一AFOV采集5～8 min。应用Hanning滤波,截止频率0.12,重建全身横断、冠状及矢状面图像。从3个不同断面由2名医师判断是否存在异常FDG摄取,对原发灶计算肿瘤与正常食管组织的放射性比值(T/N)。

　　3. 常规检查。24例患者均行胸部CT检查,3例行腹部CT检查,5例行腹部超声检查,1例行核素骨显像。常规检查与PET显像间隔时间不超过3周。

　　结　　果

　　24例食管癌患者PET显像原发灶均能清晰显示,所示病灶大小较钡餐结果长约1.0～2.0 cm,T/N为3.4～15.2,均值5.4。11例有区域淋巴结转移,7例有远处转移。常规检查仅发现5例有区域淋巴结转移,5例有远处转移。PET显像还显示了2例中段食管癌并发CT、钡透阴性的上段病灶(图1)。24例患者共发现39个转移灶,其中颈部淋巴结9个,纵隔及肺门淋巴结15个,腹腔淋巴结2个,肺8个,肝3个,肾上腺、骨各1个。而常规检查仅检出27个(69.2%)转移灶,分别为颈部淋巴结6个,纵隔及肺门淋巴结9个,肺8个,肝3个,骨1个。其漏检的12个转移灶中,纵隔、肺门及腹腔淋巴结有8个(66.7%)。1例腹部超声示右肝后叶一低回声光团,疑转移灶,PET显像未见高代谢,经临床及B超随访,排除肝转移灶。

图1　患者女，73岁，中段食管癌（磷癌）。PET矢状面像示食管中段一长约5.3cm高代谢灶，上段约一1.8cm高代谢灶，颈部可见一转移淋巴结呈高谢灶

　　15例手术治疗者PET分期与临床病理分期一致,而常规检查对食管癌临床分期高估1例,低估5例, pET显像改变了这6例患者的临床治疗方案。

　　讨　　论

　　恶性肿瘤无氧糖酵解增高,FDG作为葡萄糖的类似物被肿瘤细胞摄取,在己糖激酶作用下转化为6-磷酸 fDG，滞留于细胞内,不进一步代谢。Yasuda等^［1］报道了¹⁸F-FDG pET显示1例食管癌的原发灶及CT检出的纵隔及腹腔淋巴结转移灶。本研究结果表明,¹⁸F-FDG pET全身显像可显示食管癌原发灶的范围、大小、区域淋巴结及全身其他转移灶。与常规检查比较,¹⁸F-FDG pET检出了12个(30.8%)常规检查未发现的转移灶,有助于临床分期及治疗方案的制定。常规检查不能发现的转移灶大多为腹腔及纵隔淋巴结转移灶,这表明CT、B超对淋巴结转移的检测有很大局限性。¹⁸F-FDG pET显像也有一定局限性,对食管癌原发病灶侵犯食管壁的深度不能判定,胃肠道及泌尿系统对FDG也有一定的生理性摄取;当瘤灶较小或为高分化肿瘤,治疗后肿瘤处于代谢抑制期时,也可出现假阴性。对怀疑有脑转移的食管癌患者应进行MRI或CT检查。

　　参考文献

　　1　Yasuda S, Raja S, Hubner KF. Application of whole body positron emission tomography in the imaging of esophageal cancer: report of a case. Surg Today, 1995, 25:261-264

（收稿：1998-11-20　　修回：1999-02-07）