大肠癌的超选择性动脉灌注化疗和栓塞治疗

实用放射学杂志 2000年第6期第16卷 论著

作者：宋中金　唐华　王鸿志　林华　刘启瑜　鲜于剑波

单位：四川省绵阳市中心医院放射科，四川　绵阳　621000

关键词：X线摄影；介入性；治疗；大肠癌

　　［摘要］　目的：对大肠癌的选择性动脉灌注化疗和栓塞治疗的临床价值进行探讨。方法：对20例大肠癌病人行选择性血管造影及超选择性插管化疗和明胶海绵栓塞；原发性大肠癌14例于介入治疗后1周内手术；复发性大肠癌6例，行一次导管治疗2例，二次2例，三次2例。结果：14例化疗栓塞后根治性切除12例，术中出血明显减少，姑息性化疗组临床症状明显改善。结论：大肠癌超选择性动脉灌注化疗和栓塞可改善临床症状，提高手术切除率，是治疗大肠癌的有效方法之一。

　　［中图分类号］　R815，R735.3⁺4　　［文献标识码］　A

　　［文章编号］1002-1671(2000)06-0360-03

Superselective Arterial Infusion Chemotherapy and Embolization for Colorectal Carcinoma

SONG Zhong-jin,TANG Hua,WANG Hong-zhi,LIN Hua,LIU Qi-yu,XIAN YN Jian-bo

　　（Department of Radiology,Mianyang Centre Hospital,Mianyang　621000,Sichuan Province）

　　［ABSTRACT］　Objective:To evaluate the clinical value of superselective arterial infusion chemotherapy and embolization for colorectal carcinoma.Methods:Angiography,superselective chemotherapy and embolization were done in 20 patients with colorectal carcinoma,14 patients were undergone operation one week later,6 patients with recurrent colorectal carcinoma were managed by chemoembolization for 1 to 3 times.Results:The hemorrhage was obviously reduced on operation in 12 patients after interventional therapy.The clinical symptoms were improved in 6 patients treated by palliaitive chemoembolization.Conclusion:By supereselective arterial infusion chemotherapy and embolization for treating the colorectal carcinoma may improve the clinical symptoms and increase the resection rate.

　　［Key words］radiography; interventional; therapy; colorectal carcinoma

　　大肠癌经导管动脉灌注化疗的报道较多，但经导管化疗栓塞的报道尚少，笔者就大肠癌经导管化疗栓塞的相关问题进行探讨，报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料：本组共20例，男13例，女7例，年龄38～76岁，平均50.3岁。经钡灌肠、纤维结肠镜检及病理学证实。其中盲肠癌2例，结肠肝曲癌1例，脾曲癌1例，直肠癌10例，直肠癌造瘘术后4例，乙状结肠癌术后复发2例。

　　1.2　方法：全部病例均采用seldinger氏法股动脉穿刺插管，选择性肠系膜上动脉造影4例，肠系膜下动脉造影16例，髂内动脉造影8例。根据造影所显示的癌变部位、范围和肿瘤供血动脉，再作超选择性插管灌注化疗药物，和/或行明胶海绵粒(1 mm×1 mm)栓塞。本组采用6F JR₄导管成攀法超选择性插管16例次，同轴导管法1例，Yashiro导管3例次。插管分别于回结肠动脉2例次，升结肠动脉及左结肠动脉各1例，肠系膜下动脉3例次，直肠上动脉13例次，髂内动脉8例次。

　　化疗方案：5-Fu 1000 mg，MMC 20 mg，卡铂300 mg，经导管30 min左右缓慢、持续、一次性注入。其后在透视下缓慢注入明胶海绵至血流减慢、停止时结束栓塞。栓塞盲肠癌2例，直肠癌8例，同时行髂内动脉栓塞4例。手术组于化疗栓塞后2 d内手术者8例，3 d内手术 者5例，1例因化疗栓塞后出现房颤，6 d后手术。6例姑息性治疗组行一次化疗栓塞2例，二次者2例，三次者2例。

　　2　结果

　　手术组14例，12例得以根治性切除，术中见肠管呈贫血状，水肿易剥离，出血明显减少，未见肠管缺血性坏死；术中切除肿瘤大体标本有不同程度的点状坏死。术后Dukes B期8例，C期6例，病理分型为乳头状腺癌3例，中分化腺癌5例，低分化腺癌6例。切片肿瘤细胞有不同程度坏死，坏死率＞25%者13例，占93%。

　　姑息治疗组疼痛、便血消失，大便次数恢复正常，生存期2月者2例，4月者2例，6月者2例，死于恶病质及远处转移，局部症状无复发。

图1　直肠腺癌，超选择性直肠上动脉造影见分支增多、丰富的肿瘤血管及肿瘤染色

图2　与图1同一病例，行超选择性化疗栓塞后，肿瘤血管消失，直肠上动脉呈杵状

图3　直肠上段腺癌，肠系膜下动脉造影，见乙状结肠动脉(箭头示)参与供血，有丰富的肿瘤血管

图4　与图3同一病例，行超选择化疗栓塞后，直肠上动脉呈残根状，肿瘤血管消失

　　3　讨论

　　大肠癌经导管化疗药物灌注的报道较多。贾氏^［1］报道34例结肠癌经动脉灌注化疗后，77.4%临床症状改善，67.7%肿瘤缩小，卢氏等^［2］对29例大肠癌行选择性动脉化疗，其临床症状体征在短期内改善非常明显。术后病理证实肿瘤内癌细胞坏死率＞25%者占91.7%，明显高于经静脉给药组的18.2%，且副反应明显较静脉给药轻。临床生化和免疫指标的变化在动脉灌注治疗前后无明显差异，周围血白细胞和血小板的减少不及静脉给药明显。肖氏等^［3］对31例大肠癌进行了术前插管化疗与全身静脉化疗比较，灌注化疗有效率为100%，静脉化疗组为18.8%。张氏等^［4］将12例重度固定的Dukes C期直肠癌分为两组，术前行灌注化疗6例，3例得以根治性切除，术前未行灌注化疗的6例，无1例得以切除。本组姑息性治疗6例，临床症状明显改善，生存2～6月，死于远处转移而局部症状无复发。说明大肠癌经导管动脉灌注化疗为一种安全、疗效高，能明显改善临床症状和提高生活质量的姑息治疗方法。

　　理论上单纯动脉化疗不可能全部杀死肿瘤细胞，超选择性靶血管栓塞，可阻断肿瘤血供引起肿瘤组织缺血性坏死，两者合用优于单纯动脉化疗^［4］。本组化疗栓塞后手术14例，12例得以根治性切除，手术根治性切除率为86%。术后病理切片证实肿瘤细胞坏死＞25%者12例，占93%，较文献报道^［2］稍高，可能与化疗栓塞后肿瘤缺血有关。

　　大肠癌初次手术时约10%～25%已有肿瘤转移，术后50%出现局部复发和远处转移^［1］。经导管选择性化疗可以提高门脉内抗癌药物浓度，国外亦有经门脉治疗大肠癌肝转移的报道^［5］。经导管化疗栓塞可有效阻断肿瘤供血，减少术中出血及术中扩散，是预防大肠癌肝转移较有效的办法。故笔者主张大肠癌行导管动脉化疗的同时，应积极行栓塞治疗。

　　大肠癌经导管动脉化疗栓塞的关键是明确肿瘤供血血管及超选择插管。文献报道用5-Fu 化疗大肠癌可引起肠粘膜损害，出现腹痛、腹泻及血便等副反应^［6］。本组常规三联化疗，5 Fu用量为1000 mg，均未出现上述症状，与超选择性插管不无关系。根据笔者的体会，JR₄导管成攀可较好地完成肠系膜上、下动脉及双侧髂内动脉的超选择插管。

　　大肠癌经导管化疗和栓塞是否会引起肠管的缺血性坏死，是值得重视的问题。张宏恩^［7］等采用经腹手术，直肠上动脉化疗后行TH胶栓塞治疗10例晚期直肠癌，术后连续观察1～3个月，肿瘤缩小2～3 cm，临床症状好转、便血明显减少，疼痛减轻，未出现肠管坏死、穿孔。本组化疗栓塞14例，术中均未见肠管的缺血性坏死、穿孔等严重并发症的发生。故笔者认为结肠有来自肠系膜上、下动脉吻合而成的边缘动脉供血，直肠除直肠上动脉供血外，有乙状结肠动脉及髂内动脉供血，因此，大肠癌的超选择化疗栓塞不会引起肠管缺血性坏死。

　　作者简介：宋中金(1963- )，男，四川省蓬溪县人，大学本科，曾在第三军医大学西南医院放射科、首都医科大学附属朝阳医院进修，主治医师，发表论文8篇，承担绵阳医学科研课题4项。

　　参考文献

　　［1］　单　鸿，罗鹏飞，李彦豪.临床介入诊疗学.广州：广东科技出版社，1997.

　　［2］　卢武胜，肖乾虎，官水松，等.大肠癌术前选择性动脉灌注化疗的近期疗效观察.华西医学，1995.10(增刊)：47.

　　［3］　肖乾虎，卢武胜，张尚福，等.大肠癌术前动脉插管化疗与一般化疗的临床病理对比分析.普外基础与临床，1994.1：43.

　　［4］　张庆旺，李　浩，赵增顺，等.直肠癌手术与区域性联合化疗的前瞻性研究.北京军区医药，1991，3：423.

　　［5］　　Lffer VT,Metzger V,Intraportal chemotherapy for colorectal hepatic metastase.Word J Surg,1995.19:246.

　　［6］　许　健，陈君坤，曹建民，等.大肠癌动脉插管化疗中5-氟尿嘧啶的副作用.中华放射学杂志，1995，8：560.

　　［7］　张宏恩，叶尔强，程　徐，等.直肠上动脉栓塞术治疗晚期直肠癌.中国肛肠病杂志，1995，6：38.

收稿日期：1998-01-23　修回日期：2000-02-25