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大肠癌

大肠癌

  大肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一。近年来不少学者认为多数大肠癌是由腺瘤恶变所致。此外,高脂少渣饮食、家族遗传及慢性炎症(如溃疡性结肠炎)等也是重要致病因素。

  【治疗】

  手术切除是大肠癌唯一可获治愈的治疗手段。

  1、手术适应症:除发生黄疸、腹水、恶液质等晚期病症外,大肠癌均应积极手术探查,争取切除肿瘤;

  2、手术选择:①根治性切除术:适于瘤灶可完全切除,包括已有孤立的肝转移病例;②姑息性手术:对于已有广泛转移,不可能根治的晚期病例,可争取姑息性切除、短路手术、结肠造瘘术,以解除梗阻等症状;

  3、辅助放疗适于瘤块较大、固定或浸润较深的溃疡型直肠癌,可提高手术切除率,可用于不能切除的大肠癌患者;

  4、辅助化疗:适于DukesB、C期病例及姑息性切除术后。

  大肠癌包括结肠癌、直肠癌和肛管癌,其中以直肠癌最多见。大肠癌的扩散途径有:

  ①局部扩散:先是肠壁内扩散,侵犯肌层后易发生血行转移,还可以侵袭肠周围的器官,如膀胱、子宫、前列腺、小肠、胃、肝、胰等。

  ②结肠癌淋巴道转移。

  ③血道转移:多转移至肝、肺、骨、脑、卵巢,极少数会转移至肾上腺和肾脏。

  ④癌细胞脱落种植在腹膜和盆腔形成结节。

  大肠癌首先要注意的是肛门出现的症状。大部分患者在排便时感觉到肛门深处疼痛,或有异常感,或觉得排便困难,经常有残便感,且频频产生便意等。此外,排便习惯也会改变,腹泻或便秘,或腹泻、便秘交替出现,时有里急后重、肛门坠痛,并有腹部隐痛。病久则出现慢性不完全性机械性肠梗阻的表现,先腹部不适、腹胀,然后出现阵发性腹痛、肠鸣亢进、便秘或粪便变细以致排气排便停止。晚期会出现腹部包块、贫血、发热、全身无力、消瘦等症状。到后期会引起局部侵袭,出现骶部疼痛;穿孔时会发生急性腹膜炎,腹部脓肿。

  【诊断】

  肛门直肠手指检查可以了解直肠情况。大便隐血试验可作为没有症状的群中筛选普查使用。应用乙状结肠镜可以观察距肛门缘25厘米以内的大肠癌。25厘米以上的结肠可以用导光纤维结肠镜检查,钡灌肠X线检查,对乙状结肠中段以上的癌瘤是必要的检查方法。癌胚抗原(CEA)检查,可用于辅助诊断、监视复发、疗效观察等方面。

  【治疗】

  大肠癌的治疗,最有效的治疗手段是手术切除。不能作根治术者,争取作姑息性切除术或减状手术。早期大肠癌术后,主张服中药治疗。对Ⅱ、Ⅲ期大肠癌患者术后还要进行化疗、中药治疗,以防复发和转移。直肠癌根治术前、术中、术后都可选择放射治疗,对于术后局部复发和远处转移(如骨、肝、肺、脑转移),也可有选择地采用放疗,以求缓解症状(如疼痛等),延长寿命。

  【预防】

  为了预防大肠癌,城市居民每天的脂肪消耗量应该控制在60克左右,正常每天蔬菜的摄入量应该在250克以上。大肠腺瘤是肠道的良性肿瘤,但是容易发生癌变,一旦发生大肠腺癌,应该及时手术切除。应该积极防治血吸虫。

  乳腺癌是指发生于乳腺小叶和导管上皮的恶性肿瘤。乳腺癌的扩散途径有:

  ①乳腺内扩散,呈单源性及多源性两种。

  ②乳腺外扩散,最常见是侵犯皮肤、筋膜、胸大肌等邻近组织。中晚期乳腺癌除发生区域淋巴结转移外,癌细胞还可侵血道,随血液循环至全身各器官,常见转移到肺、骨、胸膜、肾上腺、肾及脑等脏器。


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