综合应用碘油、化疗药、明胶海绵介入治疗晚期宫颈癌临床研究

实用放射学杂志 2000年第10期第16卷 论著

作者：刘素云　邓雪连　李高文　朱雪连　钟永红　陈志仁　欧阳韶军　吴小平

单位：刘素云　邓雪连　朱雪连　钟永红（广东省粤北人民医院 妇产科，广东　韶关　512026）；吴小平　陈志仁（广东省粤北人民医院 放疗科，广东　韶关　512026）；李高文　欧阳韶军（广东省粤北人民医院 介入科，广东　韶关　512026）`

关键词：碘化油；化疗药；明胶海绵；宫颈癌

　　［摘要］　目的：探讨应用碘化油、化疗药、明胶海绵介入治疗晚期宫颈癌的临床效果。方法：1996-06～2000-03月，60例晚期宫颈癌分为两组，每一组30，综合应用碘化油、化疗药、明胶海绵介入治疗组。首先注入5-Fu水化药，然后注入3联化疗药加超液化碘油悬浮液，最后注入明胶海绵颗粒栓塞。第二组30例放射治疗组。结果：综合应用碘化油、化疗药、明胶海绵介入治疗组，30例中24例症状完全缓解占80%，4例明显缓解占13.3%，2例中度缓解占6.67%；23例肿块完全消退占76.67%，4例肿块缩小大于50%以上占13.33%，3例肿块缩小50%以下占10%，26例Ⅱ期手术切除占86.67%。而放射治疗组，症状完全以及明显缓解共2例占6.67%，肿块完全以及明显消退为0。胃肠道反应、血白细胞两组无明显差异。统计学处理有显著差异。结论：综合应用碘化油、化疗药、明胶海绵介入治疗晚期宫颈癌是一种增加Ⅱ期手术切除率、提高疗效和生存质量的有效方法。

　　［中图分类号］　R737.33　　［文献标识码］　A

　　［文章编号］　1002-1671（2000）10-0613-03

The Clinical Study of Interventional Therapy Using Lipiodol,Chemical

　　Medicine and Gelatin Sponge in Terminal Gervical Carcinoma

LIU Su-yun，DENG Xue-lian，LI Gao-wen，ZHU Xue-lian

　　ZHONG Yong-hong，CHEN Zhi-ren，OU YANG Shao-jun，WU Xiao-ping

　　（Department of Obstetrics and Gynecology.Yuobei People′s Hospital,Shaoguan　512026）

　　［ABSTRACT］　Objective:To study the clinical effect of interventional therapy with lipiodol chemical medicine and gelatin spongefor in terminal cervical carcinoma.Methods:60 cases of terminal cervical carcinoma were divided into 2 groups.Group one (30 cases)was treated with intervention of chemical medicine,lipiodol and gelatin sponge.Group two (30 cases)was treated with radiation therapy.Results:In group one,symptoms for 24 cases were relieved completely(80%),4 cases were relieved obviously(13.3%),and 2 cases were relived partially.Of those tumour masses of 23 cases were disappeared(76.67%),4 were shrinked more than half(13.33%) and 3 were shrinked less than half(10%) 26 cases were accepted Ⅱ phase operations(86.67%).In group two,symptoms of 2 cases were relieved completely or obviousy(6.67%),but tumour masses remaine the same.There were no differenceds of gastrointestinal reactions and WBC counts in two groups.Conclusion:It is an efficient method of increasing the survival rate and less side effect for terminal cervical carcinoma treated by intervention of chemical medicine,lipiodol and golatin sponge.It can increase the opportunity of Ⅱ phase operation.

　　［Key words］　lipiodol;chemical medicine;gelatin sponge;terminal cervical carcinoma

　　虽然子宫颈癌的手术或放射治疗取得了很大成功，但仍有部分患者特别是局部肿瘤较大或有区域淋巴结转移的患者，难以手术切除，单纯全身化疗或放射治疗，效果往往不令人满意，治疗后往往肿瘤未控、复发及转移。由于近几年介入放射技术的飞跃发展，人们注意力转移到介入插管治疗晚期宫颈癌，提高了治疗疗效，为提高治疗晚期宫颈癌疗效，我院自1996-06～2000-03月采用介入插管治疗一组晚期宫颈癌病例，并取得了满意效果，现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1．1　一般资料：60例晚期宫颈癌，均经临床和病理确诊为磷癌，因肿瘤过大或盆腔转移难以手术治疗。根据治疗方法分为两组：①介入组（综合应用碘油、化疗药、明胶海绵颗粒）30例，年龄29～63岁，平均48．6岁，按FIGO（国际妇产科协会）分期，Ⅱb期10例，Ⅲ期14例，Ⅳ期6例，宫颈病变以外生菜花型为多占86．6%，结节型占7．6%，溃疡型5．8%；②放射治疗组30例，年龄32～62岁，平均47．6岁，其中Ⅱb期12例，Ⅲ期13例，Ⅳ期5例，宫颈病变外生菜花型占85．3%，结节型占8．5%，溃疡型占6．2%。

　　1．2　方法

　　1．2．1　介入组采用Seldinger技术^［1］，经皮股动脉穿刺，根据临床检查肿瘤主患侧，首先插管置肿瘤主患侧髂内动脉造影，依造影图像超选择插入靶灶血供支或肿瘤血供支，示造影肿瘤染色灶情况，先注入5-Fu（1．5～2．0）2/3量，用生理盐水稀释一倍，然后示肿瘤染色灶大小，用适量进口超液化碘油，与化疗药（ADM 50～60 mg、CTX 0．6～0．8、CBP 0．5）液化成乳剂，缓慢注入，最后再加注适量高压消毒明胶海绵颗粒彻底栓塞（图1～3），若有其它血管参与供血亦超选择插管，作同样治疗，一侧术毕插入同侧髂内动脉造影，根据造影图像，超选择插入肿瘤供血支（图4，5），注入剩下1/3量化疗药。

图1　术前子宫颈肿瘤大小约10 cm×7 cm

图2，4　为图1同一病人左右侧介入术中造影肿瘤染色灶

图3，5　为图1同一病人左右侧术中注入药物于肿瘤染色灶沉积

　　1．2．2　放射治疗组：以⁶⁰CO远距离治疗机体外照射，宫旁组织量50．6～58．2Gy，平均53．2 Gy。采用Buchler¹³⁷C_s后装机腔内治疗，每周2次，每次A点6～8 Gy，6～8次为一疗程，腔内A点总剂量为37．0～56．0 Gy，平均45．3 Gy。体外照射与腔内照射交替治疗。

　　1．2．3　两组治疗后的近期疗效观察方法及评定标准。1．2．3．1　疗效观察方法：每次介入术后或放射治疗一疗程后35～40 d复查，由专科高年资妇科医师检查，同时作妇科B型超声检查。

　　1．2．3．2　疗效评定标准：A临床症状缓解率，症状是指肿瘤所致的疼痛、坠胀、大小便困难、下肢肿胀、阴道排液或出血等。0为完全缓解；Ⅰ为明显缓解；Ⅱ为中度缓解；Ⅲ为轻度缓解；Ⅳ为未缓解。B肿块消退的标准。CR为完全消退；PR为肿块体积缩小50%以上；Im pr为肿块体积缩小50%以下；并在治疗期无新的肿瘤灶发现；Nc为肿块体积无变化；P为肿块体积增大，在治疗期间有新的肿瘤病灶发现。C适宜Ⅱ期手术指标，症状完全缓解或明显缓解，肿瘤完全消退或缩小至3 cm以下，血白细胞在4.0×10⁹/L以上，全身一般情况良好。

　　2　结果

　　2．1　近期疗效：两组治疗的症状缓解，肿块缩小及Ⅱ期手术率分列见表1～2。

表1　症状缓解情况

　　X²值=48．44　　　　P值0．001

表2　肿块消退及Ⅱ期手术率情况

　　a x²值=52．00　　P值0．001　　b x²值=45．88　　P值0．0012．2　治疗后副反应：介入组`30例介入术后有不同程度的恶心呕吐、胃纳差的胃肠道反应，但经常规对症补液、止吐治疗2～3 d后消失，未见有肝肾功能损害，有明显脱发。放射治疗组有1至Ⅱ级胃肠道反应，需对症治疗，其它未见典型并发症。血白细胞在4．0×10⁹/L左右，两组无明显差异。

　　3　讨论

　　晚期宫颈癌的主要或大部分为子宫动脉供血，部分有会阴动脉或闭孔动脉参供。全身化疗局部有效药物浓度低，作用时间短，患者对药物耐受有限，放射治疗只有外表直接照射治疗，未能达到有效照射杀伤杀死肿瘤细胞作用。介入组^［2］，解决了或可达到局部有效药物浓度或高浓度、长时间作用，又阻断了肿瘤灶的营养供应，从而达到彻底杀伤杀死肿瘤细胞作用^［3～7］，使肿瘤消退或缩小，结果显示介入插管应用碘化油、化疗药、高压消毒明胶海绵颗粒治疗晚期宫颈癌，近期疗效的症状缓解、肿瘤消退以及Ⅱ期手术率均明显优于放射治疗组。统计学处理有显著性差异，其中症状完全缓解及明显缓解占73．33%，总有效率100%，孙敏等^［8］报道症状缓解有效率90．9%，肿块完全消退或明显消退占90%，孙敏等^［8］报道肿块消退有效率72．7%，而Naok^［9］等介入治疗Ⅲ宫颈癌有效率达100%，Ⅱ期手术率占86．67%。而放射治疗组，症状缓解及明显缓解占6．67%，肿块消退及明显消退为0，Ⅱ期手术率为0。以上表明晚期宫颈癌肿块较大或有区域淋巴结转移的患者，应首选介入治疗，尽管远期疗效尚待进一步观察，但本文结果提示，介入治疗是一种增加手术切除率，提高疗效和生存质量、副反应小的有效方法^［10］，值得临床推广应用。

　　作者简介：刘素云（1958- )，女，广东韶关市始兴县人，副主任医师。

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