王××死后引起医疗纠纷的处理

　　案情

　　死者王××，男，18个月，系先性兔唇裂。1956年11月23日进仁济医院住院。24日血液检验报告白血球17850，其中嗜中性81%。26日体检正常，心肺透视正常。27日进行兔唇修补术，以乙醚口腔吸入麻醉，麻醉经过轻度分泌，手术经过共55分钟，缝合上唇上方中线时突然因心音不能听到，呼吸停止而中止手术。经20分钟急救，无效而死亡。

　　评析

　　尸体外表检查

　　身长77厘米，发育营养良好。尸班位于仰卧位之下垂部，尸僵颌部未消失，上下肢已消失。头部无畸形。角膜和结合膜均苍白色，侧性兔唇、裂腭，上唇已经缝合。口腔、鼻腔内有血样分泌物，耳腔无分泌物。唇粘膜干燥，轻度青紫。胸腹部平坦，上下肢和外生殖器无异常。全身淋巴未扪及。

　　剖验检查

　　切开腹腔，无粘边，无积水，腹膜光滑，横膈高度左在第上肋间，右在第五肋骨，各藏器位于正常位置。

　　切开胸腔，有颇浓的乙醚气味。见左侧肺尖与你壁处稍有粘连。其余无粘连现象。胸腔内无积水，胸腺存在，重21.5克。心包与心包腔无异常。

　　心：重55克，外膜内膜均光滑。左右心室均无扩大，左心室肌厚1厘米，右心室肌厚0.3厘米，各瓣膜菲薄透明，无赘生物，各周径亦正常。主动脉冠状动脉均无异常，卵圆孔已闭锁，室中膈无畸形。

　　咽喉部：口腔内除见裂外，在咽喉部见颇多的凝血块及未凝固的血液。

　　气管：粘膜完整，管腔内亦见不多量的小凝血丝及未凝的血液。

　　肺：右肺上叶、中叶，左肺上叶及双侧肺下叶的上部分组织表面呈灰白色，肺组织富弹性，显著气肿，切面肺泡结构清楚，无实变区扪到，双侧肺下叶的下部分组织呈萎陷，柔软。各肺叶叶间呈粘连。

　　肺：重39克，量度9×5×1，被膜光滑，淡红色，切面门静脉区无特殊。

　　脾：无明显改变。

　　肾：肾小球正常，尿曲管上皮细胞混浊肿胀，管腔内有不多量的蛋白性物质，曲管间质充血。

　　胸腺、肠、脑：除充血外无明显改变。

　　剖验诊断

　　(1)喉头有血块和血液阻塞，双侧肺脏上叶气肿，下叶萎陷。

　　(2)轻度支气管炎。

　　(3)肝脏局部性坏死。

　　(4)内脏轻度淤血(肺、肝、肾、肠、脑等)。

　　(5)蛔虫症。

　　结论

　　(1)根据尸检，王××喉头有血块及流动性血液阻塞，这些血液的来源，认为系手术区的出血，其死亡的原因，推测有以下几种可能性：

　　(甲)单纯的机械性阻塞：即由于血块及及血液阻塞喉头而窒息死亡。因在手术过程中未发现紫绀，而系心脏先停，继而呼吸停止，故尚难解释迅速窒息死亡的机制。因此这种可能性比较小。

　　(乙)由于喉头血块及血液阻塞继发喉头痉挛的可能性比较大。因继发喉头痉挛，发生迅速，而未有明显紫绀发现，比较符合于本案手术过程的情况。

　　(丙)手术中心脏突然停止而死亡的可能性尚不能排除。

　　(2)兔唇修补过程中性出血是不可避免的。本案手术前的检查尚属周到，手术中按常规处置，而且根据上述死因的推断(乙)项的可能较大。(丙)项不能排除。由于此二项的原因死亡，则不宜由手术医师负王××的完全致死责任。但由于在手术过程中无紫绀现象，以致对血流进喉头的可能性未能料到，是有缺点的。

2002.10.21