医疗纠纷的伦理视角

　　在医院工作中，医疗纠纷很难完全杜绝，一旦形成医疗纠纷，会直接或间接地涉及医患双方的权益、道德和法律责任问题。本文试从伦理视角分析发生医疗纠纷的原因。

　　缺乏责任心，不认真执行规章制度，造成不良医疗后果甚至差错事故，酿成纠纷在这种情况下，医护人员应本着实事求是的态度，诚恳地向病员及家属检讨错误，并承担责任，取得病人及家属的谅解，以免事态进一步扩大。但有些同志缺乏这种勇气，怕家属纠缠不休，怕失去个人尊严，怕影响医院声誉，对应负的责任遮遮掩掩，躲躲闪闪，使病员及家属感到医院无诚意解决问题，只好逐级上访，或者采取过激行为，使矛盾激化。例如，有的医生不认真执行查对制度，错开手术部位，体内遗留术中所用物品；有些工作年限较长的医生，盲目自信，不按操作规程办事，造成误诊误治；少数医务人员对病人缺乏同情心和责任心，工作马虎草率，对病人不进行严密观察，不能及时发现病情变化；个别人值班时擅离岗位，或者片面强调规章制度，推诿病人等。这些情况都可能造成严重的不良后果，酿成纠纷。

　　缺乏服务意识、服务态度及语言生硬，酿成纠纷有相当一部分医疗纠纷，医疗护理活动本身并无缺陷，是由于医务人员缺乏职业道德素养、服务态度不好造成的。如：有的医务人员随意训斥、冷落、嘲讽病人，有的医务人员同病人吵架时故意激化矛盾。这种情况虽然构不成差错事故，但严重影响医患关系。疾病的过程是复杂多变的，往往在正常医疗中也会出现意外，如在试敏时出现休克死亡，使用链霉素造成耳聋等。这些情况本构不成事故，但由于医务人员服务不周，态度生硬，解释不耐心或不全面，致使病人产生不信任感，若接受治疗后发生问题，病人及其家属往往难以接受。

　　缺乏负责精神，在病人面前议论以前的诊疗过程，诱发纠纷由于医患关系的特殊性及医患在专业知识方面的差异，医患双方特别要注意沟通。比如医生劝一肺气肿病人出院，可病人却要求“祛了病根再走”，他不理解目前肺气肿无法根治，这时如果不做好工作，会使病人发生误解。有些情况可以直接对病人讲，有些则要回避病人。这并不是欺骗病人，而是因为在疾病发生发展过程中，症状和体征有一个

　　暴露过程，病人最初就诊时医生的印象诊断可能是正确的，可是随着病情的进展，又否定了原来的诊断，这是常有的情况。在这种情况下，医生如果不假思索地说“这么明显的病，怎么还诊断错了”之类的话，不管是有意还是无意，都可能诱发纠纷。这是对人对己不负责任的表现。

　　对病人缺乏耐心解释，病人不了解医疗过程，发生误解，酿成纠纷医务人员应对病人及家属详细交待病情，对病人提出的疑问耐心解释，充分说明可能发生的意外情况，交待预后，对疾病的治疗不要先打保票。交待预后不要随便吓唬病人，但对可能出现的问题，在掌握分寸的同时，宁可说重一些，以免出现意外时家属毫无思想准备。

　　医德医风不正，引发纠纷近年来，吃、拿、卡、要之风在少数医务人员当中有所抬头。病人为找名医看病，或为了手术安全，往往要给医生送礼。虽然绝大多数医务人员都能正确处理，但也有个别人收礼、收红包，一旦暴露出来，就可能酿成纠纷。另外，医务人员用病人名字开“坐车药”、给病人出示假诊断证明等酿成的纠纷也非罕见。

　　寻隙要挟医务人员，挑起纠纷有的病人道德素质较低，抓住并未造成不良后果的某些轻微过失纠缠不休，最终目的是在经济赔偿上做文章。他们往往一开始不暴露真实意图，只是不满意医院的一般道歉，甚至要求定为事故，追究当事人责任，有的甚至辱骂医务人员，扰乱医疗秩序。这样的例子虽属个别，但寻隙要挟、扩大事态、要求经济补偿的案例，近年来呈上升趋势，应引起重视。

　　社会因素引发的纠纷一些大医院供求矛盾比较突出，有些科室压力特别大，一个医生平均每天要接诊60～70个病人，没时间详细向病人解释交待病情，常常引起病人的不满，而科室和医院本身又无力解决。随着物质文化生活的改善，群众对医疗保健的要求越来越高，有的病人用粗知的某些医疗知识对医疗过程提出疑问，或者提出一些不当要求，如果医务人员缺乏耐心，就会引起病人的不满，甚至产生纠纷。

　　针对以上种种情况，应该注重强化医务人员的职业道德教育，提高他们的职业道德素质，使他们自觉把医德原则和规范化为自己的行为习惯，建立起和谐的医患关系。

2002.04.25