老年痴呆病人的交流技巧

王玲

　　一、 交流的定义：（Communication）又称沟通。是人与人之间用各种不同的方法交换概念、思想或感情的过程。通俗的讲就是将一种信息用语言和非语言的形式（仪表、面部表情、眼神、身体姿势及音调等）传递出去，使别人了解自己的想法、同意、支持自己的言行。同时也通过交流了解其它的需求并提供帮助，使别人感到快乐。

　　二、 沟通的目的：在护理痴呆病人的工作中有以下几个方面：

　　1、 平，维持满足痴呆病人的需要。沟通得好可使痴呆病人有安全感，保持病人原有的适应水或延长痴呆病人的稳定期。

　　2、 满足护士自己的需要。

　　通过很好的沟通，护士可以知道什么样的结构、秩序和形式有支持一个人的适应能力或功能行为。了解痴呆病人的日常生活习惯及个体特征，指导我们的护理服务。

　　观察病人的病情变化。

　　3、 语言康复训练的一种方法。

　　三、 交流的分类：

　　1、 最基本的交流方式有两种

　　语言交流

　　非语言交流

　　2、 结合痴呆病人临床护理工作还可分为的几种方式：

　　按护理工作类别的不同分为

　　治疗性交流

　　护理性交流

　　按护士针对的交流对象不同分为：

　　直接交流：对象是病人

　　间接交流：对象是家属

　　按时空不同分为：

　　疾病发展的不同阶段：痴呆早期

　　痴呆中期

　　痴呆晚期

　　痴呆末期

　　住院治疗的不同时期：

　　` 入院期（刚入院的病人）

　　`　　　　　　　　　　环境适应期（入院第一周的病人）

　　`　　　　　　　　　　稳定期（适应院内环境，情绪稳定）

　　`　　　　　　　　　　出院前期（将要出院的病人）　　　│

　　四、 老年期痴呆病人是个特殊的群体：

　　（一） 病理：（略）

　　（二） 语言障碍：由于智力下降，老年期痴呆病人的记忆力、思考及行为等方面退步，使病人常常无法理解别人说的事，也不能用语言概括和表达出自己的意思，因而易急躁、焦虑、沮丧和生气。有语言障碍的病人会话能力下降，说话变得不流利，常会中断和不连贯，逻辑性不够，到后期一句整话也说不出来，只能说简单的1-2个字，如"不”“好好"等，渐渐就会听不清病人在说什么，有时他们只会发生非文字声音或呻吟、尖叫。因此做好痴呆老人的沟通就显得非常重要。

　　（三） 痴呆病人的智力水平与儿童相比较：

　　1．分期与年龄

　　` 痴呆病人　　　　　　　　 儿童

　　`　　　　　　　　　　 早期　　　　　　　　　8-12岁

　　`　　　　　　　　　　 中期　　　　　　　　　5-7岁

　　`　　　　　　　　　　 晚期　　　　　　　　　2-3岁

　　`　　　　　　　　　　 末期　　　　　　　　　 婴儿

　　2．比较区别

　　`　　　　　　老年痴呆病人　　　　　　　　　　儿童

　　`相同点　 都在一个智力水平线上　　　　　 都有幼稚行为

　　`不同点　　 主观拒绝承认幼稚　　　　　　　 幼稚的客观存在

　　`　　　　原有各种生活习惯逐渐丢失　　　 培养各种习惯形成阶段

　　`　　　　　　不能学习新知识　　　　　　　　 能学习新知识

　　3.痴呆病人的心理特征：

　　（1） 自我概念急剧下降，缺乏自信，产生自卑，自尊更脆弱更敏感。

　　（2） 自我意识增强，以自我为中心，主观、自私、偏执。

　　（3） 更容易采取自我防卫，常常拒绝接受别人的要求。

　　（4） 失认造成的自觉常处在陌生环境之中，恐惧、焦虑、紧张。

　　（5） 长记忆，短记忆明显下降或丢失，理解能力下降。

　　（6） 行动、反应速度明显减慢。

　　（7） 元记忆明显减退，自卑，无用感增强。

　　（8） 兴趣更具领域性，原来感兴趣的事最后丢失。

　　（四） 护士素质：具有较高的情商，具有特殊技能。

　　五、 痴呆病人的交流技巧

　　（一） 语言交流

　　1． 概念：

　　言语：是一种语言表达行为。言语交流时使用语言并诱发语言的艺术和技术。

　　2． 语言交流技巧：

　　（1） 安慰、亲切、平静性语言：如用病人常用的习惯用语或乡音，当病人急躁，情绪激进时，应揣摩病人的意图，平静的和病人说话。护理者要特别注意说话音调的温和，速度要缓慢，使老人感到是在一种平静的环境中，安心听你说话。

　　（2） 忌讳性语言：我们要把痴呆老人看成是情感完整、理智的人，他们应该得到关注和尊重，护理者不能若无旁人的议论他们，而且不用有伤病人自尊、诱发自悲的语言，如傻、笨等词语。

　　（3） 顺应性语言：对病人提出的不科学甚至不合理的要求，先暂时给予应答，待病人的焦虑、恐惧心理好转些，再提出我们合理建议并劝解病人接受。

　　（4） 转移性语言：当病人一开始就带着愤怒情绪拒绝我们的合理要求时，我们就不能使用顺应性语言、等待重试的方式。我们可以转移一下病人的注意力，使病人放弃坚持要做的事情。当病人不愿做某事，我们可找病人容易合作的时机再谈，要尊重病人，千万不可勉强，这对沟通十分重要。

　　（5） 简单、正面、直接性语言：交流内容要简单、正面、直接，最好只需病人回答是或不是，避免让病人选择性回答，以免造成回答困难。

　　（6） 重复、分解性语言：一段略复杂的事，要分段讲解，并给病人足够的时间去思考和回答问题，必要时给予病人提示，以减轻病人的挫折感。当病人听不懂话时，要耐心向病人多说几遍。

　　（7） 形象化语言：痴呆老人形象思维好一些，语言加图示更易理解。

　　（8） 鼓励、赞赏、肯定性语言：可激发病人的正面情绪，建立病人的自信。当病人做对或说对一件事时，除了用赞赏的语言外，还可给一些小奖品，病人会有一种满足感，会主动和我们配合。

　　（9） 引导性语言：引导病人谈论自己感兴趣的事情，诱发语言连贯，锻炼病人的思维能力。

　　痴呆老人负性情绪较多，需要引起医护人员的高度注意。依环境假说理论，入院期间，病人对陌生环境及人容易发生或加重焦虑紧张、悲观、忧郁等不良情绪。这些情绪所导致的后果往往对护患之间的交流产生负面影响。老年痴呆患者是一个情感较脆弱的群体，应当在护理实践中对调适他们的情绪给予特别关注。

　　类语言交流：我们进行语言交流时，常伴一些诸如"啊"、"嗯"等各种声音，它包括音质，声音的特性，声音的修饰，声音的分离，这种伴随语言交流中的附加语叫类语言。

　　（二） 非语言交流

　　1． 概念：非语言交流是指举止行为和表情动作的交流。痴呆病人的语言障碍往往限制了护患之间的语言交流，非语言交流在护士与患者之间的交流显得更为重要。

　　2． 内容：

　　(1)超语言提示：语言直接沟通信息，而超语言提示常辅以生动而深刻的含义。超语言提示就是谈话时使用的语调、语速、声音强度、流畅性及阴阳顿挫等，它会起到帮助表达的效果，从另方面，它无形中反映了人的心理及情感，满意程度等。你向痴呆病人讲一件事，为了让他听明白，而且力求让他集中精力去听，你说话时语速要慢，声音委婉。如对一个在陌生环境中有恐惧感的病人你说话时要语调低，语速慢，声音和蔼，以增加病人的安全感。

　　(2)体态语言：

　　概念：指通常发生在语言交流的同时伴随，它是自然的，发自内心深处的，极难压抑和掩盖，经常是无意识的表达着人的生理和心理状态。

　　注意：语言和体态的一致性。

　　与痴呆病人体语交流的含义

　　(a) 运用体语，满足病人需要。

　　(b) 观察体语，通过痴呆病人的体语又能窥知其心理需要及生理变化，及时给予帮助和医治。

　　种类

　　静态性提示：通过面容、噪音、衣饰、发型和仪表而体现。

　　动态性提示：是用目光、面部表情、头部、手、躯体等人体各部分的姿态动作传递信息。　病人一住院，护患之间就开始建立着信赖关系，静态性提示与双方最初印象形成有关。

　　目光接触：①护士的目光应注视着病人。②观察病人的目光。当你向痴呆病人讲一个要求，或让他做某件事时，他目光呆滞凝视着你，说明他没有理解你的说话的意思，你要再重复说或改变方式用手势或图片；他如果这时怒视着你，说明他不乐于接受你的要求；当你和病人说话，他东张西望，说明他不能集中精力，没有听你说话，你就要用强调性语音，加大声音和语气，或呼唤病人名字。对于痴呆病人来说，常有一种无助感，故而常投来一种期待的目光，需要得到护士的支持和帮助，护士除用语言安慰，行为给予帮助外，还需要善于运用目光直接反作用于病人，使之感到安慰。

　　痴呆病人对护士的凝视，有时是目光呆滞，有时是求助，两者分清。（例略）

　　面目表情：对于痴呆病人来说，其特点是：

　　i 变化慢。

　　ii 信息多，并且可伴有语言、声调及身体姿势的信息。

　　iii 表示是否愿意交谈。

　　如微笑：当病人做出一些非常幼稚的事或对很简单的问题回答不上来，护士给予嘲笑或讥笑，病人会感到自尊受到伤害，会用生气、愤怒的目光回应。

　　当病人学会一件事，我们护士投以鼓励的微笑，病人会得到鼓舞。

　　如当病人面带疼痛表情而叫喊时，说明身体某部位不舒服。当病人表情紧张，焦躁不安喃喃自语时，说明病人心里有事，有待解决。

　　当病人做一些淘气的事，会像孩子一样做一些怪脸，如护士发现有危险因素存在，用严肃的面部表情加之语言去制止。

　　身体姿势：

　　人际距离：

　　肢体接触语言：痴呆老人对触觉的感受比语言文字更好，用肢体接触语言如微笑的态度和抚摸、握手等方式，在配合简单的语言来沟通，会得到较好的效果。

　　倾听技巧：

　　以上是我讲的老年期痴呆病人的非语言交流技巧，一位心理学家总结出这样一个公式：

　　获取信息总结果=7%语言 + 33%音调 + 60%体态语言

　　与痴呆病人做好沟通的基础是护理者要不断的把爱心、关心传递给病人，只有通过与病人的感情交流，建立信赖关系，才能达到满意的沟通。护士要多多接触和观察病人，才能对患者的非语言表现敏感，才能及时了解其表达内容，同时也促进病人对护士非语言沟通方式的接受。

好医生

2003.9.26