《古今医案按》 > 卷五

吕元膺治一僧病.诊其脉.独右关浮滑.余部无恙.曰.右关属脾络胃.挟舌本.盖风中廉泉.得之醉卧当风而成喑.问之而信.乃取荆沥化至宝丹饮之.翌日遂解语.

震按右关浮滑.岂无风与痰为呕吐烦懑等证.而独决其醉卧当风以成喑耶.此必于望闻问之间参合得之.然亦巧矣.

丹溪治一中年男子.伤寒身热.医与伤寒药.五七日.变神昏而喑.遂作本体虚有痰治之.人参五钱.黄 、白术当归陈皮各一钱.煎汤.入竹沥姜汁饮之.十二日.其舌始能语一字.又服之半月.舌渐能转运言语.热除而痊.盖足少阴脉挟舌本.脾足太阴之脉连舌本.手少阴别脉系舌本.故此三脉虚.则痰涎乘虚闭塞其脉道.而舌不能转运言语也.若此三脉无血.则舌无血营养亦喑.经曰.刺足少阴脉.重虚出血.为舌难以言.又言刺舌下中脉太过.血出不止为喑.治当以前方加补血药也.

一男子五十余岁.嗜酒.吐血后.不食.舌不能言.但渴饮水.脉略数.与归身、芍、地各一两.参、术二两.陈皮一两五钱.甘草二钱.入竹沥、童便、姜汁少许.二十余帖.能言若此三脉.风热中之.则其脉弛纵.故舌亦弛纵.不能转运而喑.风寒客之.则其脉缩急故舌卷而喑.在中风半身不收求之也.

震按此三条皆治舌喑.非喉喑也.首条化痰通窍.是实证.次条伤寒五七日神昏而喑.岂无实热证.用大黄黄连、石膏者耶.而猥云作体虚有痰治也.魏注云.恐热传少阴心经此案不可为训.极是.但细读之.案中不载舌干胎黑便秘烦躁等证.则所谓神昏者.身热人静而嘿嘿耳.且必有欲言不能言之状也.其脉亦必濡滑无力也.参、 、术服之数日病无进退.即可知其对证.观于十二日舌始语得一字.又半月而舌能言.热乃退.全绘一虚证情形矣.凡遇伤寒舌喑者.宜以此条寻绎之.勿竟以陶氏热传手少阴心经句笼统为治.第三条吐血后不食.舌不能言.是虚证无疑矣.渴饮水.脉带数.不与滋阴而与参、术.翁之见识高哉.

孙兆治曹都使.新造一宅落成.迁入经半月.饮酒大醉.卧起失音.喑不能言.召孙视之.曰.因新宅故得此疾耳.半月当愈.先服补心气薯蓣丸.继用细辛、川芎.十日其疾渐减.二十日全愈.曹既安.见上.问谁医.曰孙兆.上乃召问曰.曹何疾也.对曰.凡新宅壁皆湿.地亦阴多.人乍来.阴气未散.曹心气素虚.饮酒至醉.毛窍皆开.阴湿之气从而乘心经.故不能语.臣先用薯蓣丸.使心气壮.然后以川芎、细辛去湿气.所以能语也.

〔附〕一人惊气入心络.喑不能言.以密陀僧研细一匙许.茶调服.遂愈.有人因伐木山中.为野狼所逐而得是疾.或授以此方.亦愈.盖心开窍于舌.故湿气入心.惊气入心.皆使舌喑也.

丹溪治一人遗精.误服参 及升浮剂.遂气壅于上焦而喑.声不出.乃用童便浸香附为末.调服.疏通上焦以治喑.又用蛤粉、青黛为君.黄柏知母香附佐之为丸.填补下焦以治遗.十余日良愈.江云.本草言尿主久嗽失音.故治喑多用尿白.能降火故也.

一男子年近五十.久病痰嗽.忽一日感风寒.食酒肉.遂厥气走喉.病暴喑.与灸足阳明别之丰隆二穴.各三壮.足少阴照海穴.各一壮.其声立出.信哉圣经之言也.仍以黄芩降火为君.杏仁、陈皮桔梗泻厥气为臣.诃子泻逆.甘草和元气为佐.服之良愈.

一乡人力田辛苦.复饥甚.饮食骤饱.倦卧半响.醒后忽喑哑不言.如是者二十余日矣高鼓峰诊之曰.劳倦伤脾.饥饱伤胃.阳明之气遏而不升.津液不行.贲门拥涩.故语言不能出耳.以补中益气汤十大剂与之.偶午睡觉.通身汗下.言语如常.

王唯一数年前虽有血证.而年壮力强.四月间.忽患咳嗽.服发散药后.痰中见血数口继服滋阴药过多.遂声飒而哑.时觉胸中气塞.迁延月余.邀张路玉诊之.脉虽沉涩.而按之益力.举之应指.且体丰色泽.绝非阴虚之候.张曰.台翁之声哑.是金实不鸣.非金破不鸣之比.因疏导痰汤.加人中黄、泽泻.专一涤痰为务.四剂后.痰中见紫黑血数块.其声渐出而飒未除.更以秋石兼人中黄、枣肉丸服.经月而声音清朗.始终未尝用清理肺气调养营血药也.

震按四条皆是喉喑.而治法各异.其异处仍合于古训.切于病情.故能取效.若今人之用叫子、芦衣等物.虽若新奇而与病无涉.效何由得.