《古今医案按》 > 卷五

呕吐

虞天民治一妇.年三十.产后因食伤.致胃虚不纳谷.四十余日矣.闻谷气则恶心而呕闻药气亦呕.虞用顺流水二盏煎沸.泡伏龙肝.研细搅浑放澄清.取一盏.入参、苓、白术各一钱.甘草二分.陈皮、藿香、砂仁各五分.炒神曲一钱.陈米一合.加姜、枣.同煎至七分.稍冷服.此药遂纳而不吐.别以陈米煎汤.时时咽之.日进前药二三服.渐能纳粥而安.后以此法治人.悉验.

薛立斋见一人呕吐痰涎.发热作渴.胸膈痞满.或用清气化痰降火.前证益甚.痰涎自出.薛曰.呕吐痰涎.胃气虚寒也.发热作渴.胃不生津也.胸膈痞满.脾气虚弱也.须用参、 、归、术之类.温补脾胃.生发阳气.诸病自退.不信.仍服前药.虚证悉至.复请治.薛曰.饮食不入.呃逆不绝.泄泻腹痛.手足逆冷.是谓五虚.烦热作渴.虚阳发于外也.脉洪大.脉欲绝也.死期迫矣.或曰.若然.殒于日乎.殒于夜乎.薛曰.脉洪大.当殒于昼.果然.

震按此条与张克明咳嗽吐痰证治相同.彼以温补而愈.此以清削而死.薛公之善用温补与戴人之善用涌泄.皆举一可以例百也.

王中阳治一宦家妇人.忽患心腹冷痛.遂呕吐.去尽宿汁不已.而又吐清涎.如鸡子清之状.一呕一二升许.少顷再呕.百药不纳.咽唾亦不能顺下.已经三日.但聪明不昧.吩咐家事以待就木.王诊其脉.六部弦细而长.令服滚痰丸三十丸.并不转逆.须臾坐寐.移时索粥食之.次日再进三十丸.兼服局方茯苓半夏汤.再服钱氏白术散.饮食如旧.

李士材治兵尊高元圃.久患呕吐.李诊之曰.气口大而软.此谷气少而药气多也.且多犯辛剂.可以治表实.不可以治中虚.可以理气壅.不可以理气弱.用熟半夏五钱.人参三钱.陈仓米一两.白蜜五匙.甘澜水煎服.十剂全安.

又治屯院孙潇湘.夏月食瓜果过多.得食辄呕.二十日弗止.困顿床褥.手足如冰.举家惊惶.李曰.两尺按之有神.胃气缕缕不绝.只因中气本弱.复为寒凉所伤耳.遂用红豆丸.连进三服.至明日.便能食粥.兼与理中汤加丁香、沉香.旬日之间.饮食如常矣.

孙东宿治邵姓者.年五十.呕吐物如烂猪肺状.胸背胀.前医以翻胃治.不效.反加潮热烦躁.饮食不入.因谓肺坏.辞不治.孙诊之.两寸滑数.左关尺涩.乃曰.若果肺坏.声音当哑.今声亮而独胸背作胀.由于酒后忿怒.瘀血痰饮.积于胸膈为病耳.以滑石、茜草、桃仁、小蓟、归尾、香附、贝母、山栀仁、枳壳甘草.十帖而全安.

震按千金方载粥食汤药皆吐不停者.灸手间使穴三十壮.若四肢厥.脉沉绝不至者.灸之便通.查手间使穴.乃手厥阴穴.在掌后三寸.此如今人遇呕而不能纳药者.以手紧捻病患两手脉息.即可咽下.其法暗合.又宋人小说载.史载之治朱思古.闻荤腥即呕.惟以汤沃淡饭些少.时时食之.医莫能治.史曰.此证内经有之.名曰食挂.凡人之肺.六叶舒张.盖覆于脾.子母气和则进食.一或有戾.则肺不能舒.脾为之蔽.故不嗜食.遂用清气润肺药.服三日.病者鼻闻肉味觉香.取啖之甚美.此系邪说.江篁南谓非记者假托.即史公之妄言欺世.诚然.

景岳治胡宅小儿.年甫三岁.偶因饮食不调.延幼科延医.所用之药.无非清火化滞等剂.因而更损胃气.反致呕吐溏泄.复加清利.遂致吐蛔.初止数条.渐至数十条.细如灯草.甚至成团搅结而出.早晚不绝.所下者亦如之.羸困至极.求治于张.先与温胃饮二三剂.其虫朝夕不止.其多如故.初不识其何所从来.而神化之速.一至如此.乃翁切恳先逐此虫.张弗听.且曰.公之所畏者.虫也.予之所畏者.胃气也.凡逐虫之药.无有不伤胃气者.若胃气再伤.非惟不能逐虫.而命必随之矣.仍用前药.倍加人参佐附子.二三剂而呕吐渐稀.泻亦随止.泻止后.乃以理阴煎、温胃饮.出入间用.十余日而虫渐少.一月余而饮食进.肌肉生.复元如故矣.盖此儿因凉药伤脾.脾胃虚寒.阴湿内淫.以致生虫.但使脾胃日强.则拔去化虫之源.病方全愈也.

〔附〕吴参军煮鲜蘑菇.多食之.大吐大泻.医谓速宜解毒.用黄连桔梗、黑豆、甘草枳实之属.连进而病益甚.胸腹大胀.口干气喘.水饮皆不能受.危窘已甚.景岳视之曰.毒有不同.岂必黄连、甘、桔乃可解耶.蘑菇一物.必产于沉坑枯井.或沉寒极阴之处其得阴气最盛.故肥白最嫩也.公中此阴寒之毒.而复解以黄连之寒.病不更增耶.遂用人参白术、炙草、干姜、附子、茯苓等.一剂而呕少止.再剂而胀少杀.随大加熟地.以兼救其泻亡之阴.前后凡二十余剂.复元如故.

又窦氏全书.载一人春月将熟猪羊肉露放月台之上.明日治以燕客.凡二十余人.皆吐呕不安.惟二三人不吐呕.盖食肉少而饮酒多也.一老医云.此夜露之毒也.露惟秋夜之气清.故不毒.若春夏俱有毒.以甘草煎汤饮之.即愈.

震按此说亦不可不知.然露后不再蒸煮所致.若加烹饪.露之毒岂能存乎.