《古今医案按》 > 卷五

痞满

滑伯仁治一人.苦胸中痞满.愦愦若怔忡状.头目昏痛.欲吐不吐.忽忽善忘.时一臂偏痹.脉之.关以上溜而滑.按之沉而有力.曰.积饮滞痰.横于胸膈.盖得之浓味醇酒.肥腻炙爆.蓄热而生湿.湿聚而痰涎宿饮皆上甚也.王冰云.上甚不已.吐而夺之.但冬月降沉之令.未可行此法.乃候至春日晴朗.以药探吐之.大吐异色痰如胶饴者三四升.一二日更吐之.三四次则胸中洞爽矣.

震按此病认为痰饮.皆人所能.惟冬月降沉之令.未可涌吐.乃先圣成法.守得极是.

孙东宿治陈光禄松奕翁.常五更胸膈胀疼.寒热温凉.遍尝不效.诊之右寸软弱.左平两尺亦弱.孙曰.此肺肾二经之不足也.补而敛之.可无恙矣.以人参、补骨脂、山茱萸各三两.鹿角胶、鹿角霜五两.杜仲、巴戟、茯苓、车前各一两五钱.山药二两.鹿角胶酒化为丸.空心淡盐汤送下.又以御米壳三两.去筋膜.蜜水炒.诃子面煨去核一两.陈皮一两五钱.蜜丸.五更枕上白汤送下一钱.服一月.病不再发.

震按人参鹿胶之丸.人犹能用.粟壳诃子之方.梦想不到矣.与陈武塘噙化丸.可比熊掌猩唇.各一异味.

李古愚每食后即大便.腹皮稍胀急.胸膈饱闷.医与参、术.则痞闷愈甚.小水清而长孙脉之.左寸涩.右寸滑.按之如黄豆大.且鼓指.关尺之脉皆弦小.左尺脉迢迢有神气据脉.乃积痰郁滞于肺莫能出.以致大肠之气不固也.法当效丹溪治乃叔用吐.吐去上焦痰积.而大便自实矣.先用苦梗、莱菔子各三钱.白蔻仁、橘红、山栀仁各一钱.川芎五分生姜三片.葱三根.煎服探吐.不能尽出.又以莱菔子一合擂浆水.加蜂蜜.与半碗饮之始吐胶痰二碗.平日每小水则大便并行.吐后小水始能独利.连行三四次而胸腹宽舒.初亦以吐为惧.至是豁然称快.大便亦不频下矣.再以二陈汤加白术、旋复花、麦芽.调理而全安.

震按右寸滑而有力.故知肺有积痰.左尺迢迢有神.故可吐而不伤.

景岳治一少年素日饮酒.亦多失饥伤饱.一日偶因饭后胁肋大痛.自服行气化滞等药.复用吐法.尽出饮食.吐后逆气上升.胁痛虽止.而上壅胸膈.胀痛更甚.且加呕吐.再用行滞破气等药.呕痛渐止.而左乳胸肋之下结聚一块.胀实拒按.脐腹膈闭.不能下达.每于戌亥子丑之时.则胀不可当.因其呕吐既止.已可用下.凡大黄芒硝、棱、莪、巴豆等药.及菔子、朴硝、大蒜、橘叶捣罨等法.毫不能效.而愈攻愈胀.因疑为脾气受伤.用补尤觉不便.汤水不入者.凡二十余日.无计可施.窘剧待毙.只得用手揉按其处.彼云肋下一点.按着则痛连胸腹.及细为揣摸.则正在章门穴也.章门为脾之募.为脏之会.且乳下肋间.正属虚里大络.乃胃气所出之道路.而气实通于章门.因悟其日轻夜重.本非有形之积.而按此连彼.则病在气分无疑也.必须经火则气散.乃以艾灸章门十四壮.兼制神香散.使日服三四次.胀果渐平.食亦渐进.始得保全.

震按灸法可佐吐下补三法所不及.然亦有效有不效.此能效者.想其尚属少年耳.

陈武塘曰.余长子揆.向患遗精.于天启丁卯冬.遗证大作.肾窍漏气.出如烟雾.时作时止.眠食渐减.形瘁骨痿.大便艰涩.其色颇黑.用猪胆汁入大黄、皂角末导之.初用甚快利.并上部诸火亦觉清息.延至戊辰六月.则愈导愈秘.因思胆汁、大黄苦寒.皂角刮削脂膏.故求润而弥燥.乃以猪胆去汁.入蜜同温水满之以为导.导久而便始不艰.然至戊辰八月后.不能起床.又至己巳五月.肌肉愈瘦.眠食愈减.胸膈如有物踞之.腹则空虚.

上则痞闷.每食少许.辄停留不下.隔六七时犹嗳.呼吸之气.亦碍而不畅.以为因虚致滞则服人参必增懑.以为稠痰蓄血.用疏快之剂又全无功.身常畏寒.夏令犹掩重帏.惟身不热.口不渴.声音虽轻而不变.面色白而不赤不黑.每日仅用粥饵二盏.或终日不食.旁人疑在旦暮.却又绵延两载.时名医高果哉、孙见心辰夕延医无功.又延姑苏柯生.柯、大言人也.乍闻其论.不胜喜.及治罕效.乃追忆从前.大肠气数不禁.遂觉胸膈痞闷.继因过防衄证.日饮童便及滋清药太多.大便渐顺.然大便后即觉腹中虚怯.而胸膈分毫不宽.若大便所下甚多.则胸膈痞闷愈甚.于是疏上补下.茫无措手.远延镇江张承溪至.张诊二次.而曰男子久病.以太溪冲阳脉决其死生.今六部无险.太溪冲阳有根.必不死之脉也.其证名为下脱.凡阳气上绝.阴气不得上交于阳.则为下脱.阴窍漏气是也.阴气下绝.阳气不得下交于阴.则为上脱.耳中出气是也.方家以失血之证.为错经妄行.而不知气证亦有错经妄行者.盖肾纳气.过泻成虚.则肾气不能自纳.遂错行而妄漏.经云.醉饱入房.五脏反复.五脏部位.宁有反复之理.正谓其气错乱也.今未能提其气.复使归经.所以时漏不止.漏则气虚.气虚于下.则痰结于上.故饮食难化.而成郁结痞闷之证.今用药宜疏导郁滞.不宜误用滋阴.宜有提有降合成疏通.不宜专用顺气.若认此为阴亏之证.遂谓虚劳不受补者不治.则大误也.阴虚生内热.岂有阴分大虚.卧床一年有半.而不发骨蒸潮热者乎.滋阴之药.不惟无功.且于开胸膈.进饮食.有大碍.今但使膈间日宽一日.谷气日增一日.则阴不补而自补矣.气色可指日而待.煎方用苏子、山楂各二钱.橘红、半夏曲各一钱五分.茯苓、乌药、香附、五谷虫各一钱.升麻八分.柴胡四分.临服入韭汁二匙.此方疏郁为主.而升降互用.其旨颇精.服二十剂.虽不大效.然视向之服一药.增一病.则霄壤矣.秋初张别去.余因其疏郁大旨.为之推展通变.自定噙化丸.用人参六钱.醋制香附橘红各四钱.贝母、桔梗各三钱.松罗茶二钱.白硼砂、西牛黄、干蟾炙存性各一钱.薄荷叶三分.以乌梅肉二钱蒸烂.同竹沥、梨膏为丸.每丸一钱.余因胸中结块.原起于午食后即卧.用噙化丸.使睡中常有药气疏通肺胃之间.彼将欲结.药往疏之.新结不增.旧结渐解.卧时成病.亦治以卧时.且病在膈上.不用汤之荡涤.丸之沉下.而用噙化.徐徐沁入.日计不足.月计有余也.服六七十丸后.膈间渐宽.尔时医家疑气坠之证.恐深秋逾剧.以秋金主降也.余谓肺主气.气得其令.则降者自降.升者自升.各得本职.非谓有降而无升也.能使清升浊降.则气坠之病.正宜愈于深秋.至八月.病患偶伤麦粉.下以沉香丸.忽去胶痰数升.胸膈顿爽.殆药力渐到.元气渐回.邪无所容.而乘势自下也.然气弱形羸.长卧不起如故.冬底.医家又防春来木旺.脾病转剧.余曰无忧.凡脾受肝克.则畏木气来侵.今乃脾困.而非脾弱.冬气闭塞.脾困所畏.幸喜及春.方藉木气以疏通之.已而食果稍增.肌亦渐泽.五脏之情.变化如此.第执生克之常.几何而不误人.庚午夏四月张公复至.曰.胶痰去.病本拔矣.骨痿不能自行立者.湿气留伏脾经故也.投以白术煎用白术一斤.苍术四两.作膏服之.未终剂立起.此病奇而久.约费千日之医治.竟得全生.故备志之.

震按陈公以缙绅先生而讲医理.却极精深.所论噙化丸.治法微妙.切合病机.虽老医见不到此.至于张承溪之用术煎.不认骨痿为肾虚而为脾湿.见亦高人数倍矣.