《古今医案按》 > 卷五

丹溪治一室女.素强健.六月发烦闷.困惫不食.时欲入井.脉沉细数弱.口渐渴.医作暑病治不效.又加呕而瘦.手心热.喜在暗处.脉渐伏而妄语.朱制局方妙香丸.如芡实大.井水下一丸.半日大便.药已出矣.病不减.遂以麝香水洗药.以针穿三孔.凉水吞.半日下稠痰数升.得睡渐愈.因记金匮云.昔肥而今瘦者痰也.

震按此证必须妙香丸.若温胆导痰等方无益也.但以芡实大之丸药而囫囵吞下.一奇.再以便出之药.而水洗针穿.又复吞之.更奇.

立斋治一儒者.背肿一块.按之则软.肉色如故.饮食如常.劳则吐痰体倦.此脾虚而痰滞.用补中益气加茯苓、半夏.少加羌活.外用阴阳散.以姜汁调搽而消.后因劳.头晕作呕.仍以前药去羌活.加蔓荆子而愈.

震按此即世人所谓湿痰流注也.劳则吐痰体倦.脾虚易明矣.

阁老梁浓斋.气短有痰.小便赤涩.足跟作痛.尺脉浮大.按之则涩.此肾虚而痰饮也用四物送六味丸.不月而康.仲景云.气虚有饮.用肾气丸补而逐之.诚开后学之蒙 .济无穷之夭枉.肾气丸.即六味丸.

震按四物汤送六味丸.专补肾阴也.若仲景所谓肾气丸.必以六味加桂附为是.况气短足跟痛尺脉涩.仅用六味.恐不效.此案与治孟都宪案同法.梁则小便赤涩.孟则遗尿.梁则尺浮大而按之涩.孟则尺浮大按之如无.孟加眩晕.尤易辨也.

李士材曰.翰林李集虚.劳而无度.醉而使内.汗出多痰.服宽膈化痰之药.转觉滞闷诊其脉沉而涩.两尺尤甚.余谓其婿曰.痰得涩脉.一时难愈.况尺中涩甚.精伤之象也在法不治.勉用补中益气加半夏、茯苓.二剂有小效.众皆喜.余曰.涩象不减.脉法无根.死期近矣.果十余日而殁.

震按此与梁浓斋案同一涩脉而死生不同者.彼惟尺脉浮大.按之则涩.此是六部沉涩.两尺尤甚.轻重自别也.况又云脉法无根.想是沉而细涩.按之欲绝耳.不然.哮嗽门中顾明华案.亦系涩脉.何以先补养而继吐下.仍能愈之耶.

李士材治秦景明.素有痰饮.每岁必四五发.发即呕吐不能食.此病久结成窠囊.非大涌之.弗愈也.须先进补中益气.十日后.以瓜蒂散频投.涌如赤豆沙者数升.已而复得水晶色者升许.如是者七补之.七涌之.百日而窠囊始尽.专服六君子八味丸.经年不辍.

震按长于治痰者.前有张戴人.后有王隐君.然可施于人强证实.若虚者非所宜也.此案七补七涌.足以匡救两家之法.夫人身本无所谓痰.痰因病而生耳.惟治其所以生痰之病则痰自除.至方书所载有风痰、寒痰、火痰、湿痰、燥痰、清痰、老痰、味痰、酒痰、郁痰、顽痰、惊痰、虚痰种种名色.而变现诸证.千态万状.又似种种杂病.此又不得以种种杂病法治.但治其痰则病自去.盖标而本之.本而标之.总在医家之变通也.