《金匮要略浅注》 > 卷五

消渴小便不利淋病脉证治第十三

厥阴(为风木之脏.中见少阳相火.若风郁火燔.)之为病.(脏燥求救于水.则为)消渴.(消渴者.水入不足以制火.而反为火所消也.又须旁参他证.方知其为真厥阴之病.其)气上冲心.心中疼热.(火生于木.肝气通于心也.胃受木克.而求救于食.则)(然既受克而致虚.虚未回.则虽饥)(仍)不饮食.(即强)(之.)(随肝气上冲而作)吐.(此厥阴消渴证外兼见之证也.虽内经有云.二阳结.谓之消.二阳.阳明也.阳明之消.得下则止.而此属之厥阴.)下之不肯止.

此节与伤寒论厥阴首条.末句二句三字不同.其义迥别.盖以消证后人有上消中消下消之分.而其病源总属厥阴.夫厥阴风木.中见少阳相火.风郁火燔.则病消渴.内经亦有风消二字.消必兼风言之.亦即此意.且上消系太阴者.心热移肺也.中消系阳明者.火燔土燥也.下消系少阴者.水虚不能制火实.火虚不能化水也.时医俱不言及厥阴.而不知风胜则干.火从木出.消证不外乎此.师故于开宗处.指出总纲.次节言寸口脉.即心营肺卫之部位也.厥阴横之为病.则太阴受之.言趺阳脉.阳明之部位也.厥阴纵之为病.则阳明受之.三节言男子消渴.男子两字.是指房劳伤肾而言.厥阴病.

乘其所生.则足太阴受之.以厥阴为主.分看合看互看.头头是道.师未出方.然无不可于乌梅丸、及伤寒中各条悟出对证之方.

寸口脉浮而迟.浮(不因表.)(气不敛而)为虚.迟(不因寒.)(营不充而)为劳.(气既不敛而)虚则卫(行脉外之)气不足.(营既不充而)劳则营(行脉中之)(亦)竭.(心营肺卫.膈消之治法可悟也.然营者水谷之精气.卫者水谷之悍气.虚而且迟.水谷之气.不上充而内郁.则胃热矣.此上消中消.可分而可合之旨.更诊其)趺阳脉浮而数.浮即为气.(经所谓热气蒸胸中是也.)数即(为气盛.气有余.便是火.火盛则)消谷而大坚.(坚则不能消水.如以水投石.水去而石自若也.且夫)(之)(即火之盛也.火热本足消水也.水入本足救渴也.今胃中坚燥.全不受水之浸润.转从火热之势.急奔膀胱.)则溲数.溲数则坚.(愈数愈坚.愈坚愈数.)坚数相搏.即为消渴.

此以寸口诊营卫.而上消之证含于其中.趺阳诊阳明.而中消之证详而不漏.然二证实相因而起也.师未出方.今补拟其略.大抵上消证.心火亢盛.移热于肺.为膈消者.用竹叶石膏汤去半夏加栝蒌根之类.或不去半夏.喻嘉言最得其秘.心火不足.移寒于肺.为肺消者.用炙甘草汤.或柴胡桂姜汤加人参五味子麦门冬之类.中消证.责在二阳.以人参白虎汤送下脾约丸颇妙.然亦须随证变通.不可胶柱也.

(饮水多而小便少者.水消于上.名上消.食谷多而大便坚者.食消于中.名中消.饮水少而小便反多者.水消于下.名下消.上中二消属热.惟下消寒热兼之.以肾为水火之脏也.)男子消渴.小便反多.以饮一斗.小便亦一斗.(中无火化可知.以)肾气丸主之.(从阴中温养其阳.使肾阴摄水.则不直趋下源.肾气上蒸.则能生化津液.何消渴之有耶.)

此提出男子两字.是指房劳伤肾.为下消立法.而以肾气丸为主治也.尤在泾谓水液属阴.非气不至.气虽属阳.中实含水.水与气未尝相离也.肾气丸内有桂附.所以斡旋肾中颓坠之气.而使上行心肺之分.不然则滋阴润燥之品.同于饮水无济.但益下趋之势而已.驯至有降无升.饮一溲二.久而小便不臭.反作甘气.此肾败而土气下泄也.更有浮在溺面如脂者.此肾败而精不禁也.皆为不治.赵养葵谓治消之法.无分上中下.惟以六八味.专主水火津液之源而救之.然亦在治之于早.而大剂以进.或全料.或半料.加人参两许.煮汁.一日夜服尽为妙.此后人近理之言.亦可取以并参也.

肾气丸方(见妇人杂病)

(更有似消渴而非真消渴者.姑附之以备参考.若病发于表.为)脉浮.(水停于中.为)小便不利.(因表邪不去.而发)微热.(因停水不能化.而为)消渴.(此与真消渴悬殊.治者)宜利小便发汗.(以)五苓散主之.

此言外邪内水之渴.与真消渴不同也.

五苓散方(见痰饮)

(热)渴欲饮水.(饮过多.热虽消而水不行.以致)水入则吐者.名曰水逆.(此因渴而生出呕病.更与真消渴证无涉.亦以)五苓散主之.

此言因渴而生呕.更与真消渴不同也.

(太阳病应发汗.而以水 之.外寒制其内热.以致)渴欲饮水不止者.(非味咸质燥.不能渗散其水气.以)文蛤散主之.(此更与真消渴证相隔霄壤也.)

此言外寒制其内热而为渴.又与真消渴不同也.

文蛤散方

文蛤(五两)

上一味.杵为散.以沸汤五合.和服方寸匕.

淋之为病.小便(短而频数.尿出)如粟.(米)状.(病在下焦.及肝则)小腹弦急.(及肾则)痛引脐中.

此言淋证之病状也.后人有石淋砂淋血淋气淋膏淋之分.此则统言之也.

(淋病为下焦之热.而下焦则大于中焦.趺阳者.胃也.)趺阳脉数.胃中有热.即消谷引饮.大便必坚.小便则数.(数而无度.茎中不痛.是热气燔烁.消渴之渐也.频数而短.茎中作痛.是热气下注.淋病之根也.)

此言淋病由于胃热下注.与消渴异流而同源也.师篇中凡复言叠叙之证.皆有深意.

淋家(热结在下.)不可发汗.(若)发汗则(阴液重伤.水府告匮.热逼于下.必小)便(出)血.

此言淋家不可发汗也.

(膀胱为通身之水道.今)小便不利者.(为膀胱之气不化.便知其)(停而不行之)水气.(设令不渴.则病止在于膀胱也.)其人若渴.(是中焦土弱.津液不能布散于上.而转输于下.且上焦有热而干涸.其气化不达于州都也.以)栝蒌瞿麦丸主之.

此言小便不利.求之膀胱.然膀胱之所以能出者.气化也.气之所以化者.不在膀胱而在肾.故清上焦之热.补中焦之虚.行下焦之水.各药中加附子一味.振作肾气.以为诸药之先锋.方后自注腹中温三字.为大眼目.即肾气丸之变方也.

栝蒌瞿麦丸方

薯蓣(三两) 茯苓(三两) 栝蒌根(二两) 附子(一枚炮) 瞿麦(一两)

上五味.末之.炼蜜丸如梧子大.饮服二丸.日三服.不知.增至七八丸.以小便利腹中温为知.

(若无水气而渴.止是)小便不利.(其证不杂.其方亦不必求深.审系湿热.)蒲灰散主之.(若系血分.即用)滑石白鱼散.(若欲驱除阴分之水湿.)茯苓戎盐汤并主之.

此为小便不利.并出三方.听人之随证择用也.

蒲灰散方

蒲灰(半分) 滑石(二分)

上二味.杵为散.饮服方寸匕.日三服.

滑石白鱼散方

滑石 乱发(烧) 白鱼(各二分)

上三味.杵为散.饮服方寸匕.日三服.

茯苓戎盐汤方

茯苓(半斤) 白术(三两) 戎盐(弹丸大一枚)

上三味.先将茯苓白术煎成.入戎盐再煎.分温三服.

(虽然.治病之道.循其所当然者.更当求其所以然.淋证小便不利.病在水也.然金为水母.肺热则涸其源.胃为燥土.胃热则塞其流.今)渴欲饮水.口干燥者.(肺胃热盛也.治求其本.以)白虎加人参汤主之.

此肺胃热伤之方治也.

白虎加人参汤方(见 病)

(且胃热为脉浮.为热.为渴.为小便不利.与太阳之五苓证不同.阳明之)(大而)(肌肉上蒸蒸)发热.渴(则)欲饮(冷)水.小便(因热盛液干而)不利者.(与太阳五苓证.发汗利水.两解其表里者迥别.故不用五苓散.而以)猪苓汤主之.

此因脉浮发热小便不利二句.与五苓节文同.故又分别其为猪苓汤之方治.盖二证二汤.毫厘千里.学人不可不细心研究.

猪苓汤方

猪苓(去皮) 茯苓 阿胶 滑石 泽泻(各一两)

上五味.以水四升.先煮四味.取二升.去滓.内胶烊消.温服七合.日三服.