陆长清治癫痫病验案三则

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2022-11-02
全国名中医陆长清是青海省中医院主任医师,对癫痫有独到的认识。癫痫是一种发作性神志异常的疾病,其特征是发作时精神恍惚,其突然仆倒,口吐白沫,两目上视,四肢抽搐或口中如做猪羊叫声,移时苏醒。西医考虑由于脑异常放电部位、传播方式及范围不同,致以临床表现复杂多样,有多种分类的一种疾病,临床上可分为大发作、小发作、局限性发作及精神运动性发作,脑电图检查及头颅CT检查可协作诊断。笔者跟师陆长清,采用中医辨证施治治疗危重症癫痫发作,取得很好效果,为癫痫持续症状的患者减少镇静药物的使用提供一条可行的途径。
 
医案一
 
史某,21岁,男,突发四肢抽搐,神志不清,送至急诊,入院头颅CT未见异常,曾有癫痫发病史,未正规口服治疗,给予地西泮10mg静推,患者出现呼吸抑制,肢体抽搐频繁,送入ICU经气管插管,呼吸机辅助治疗,患者频发抽搐,2分钟1次,静脉给予咪达唑仑小剂量泵入,抽搐症状减轻,但治疗3天后停药抽搐即发。
 
陆长清诊断为癫痫,中医认为“痫因痰生”如《医学纲目·癫痫》曰:“癫痫者,痰邪是逆上也。”在发病时常呈现昏不识人,喉中痰鸣,或口吐涎沫等痰涎壅盛,蒙蔽心窍之症。痰是脏腑功能失调的病理产物,也是导致各种疾病的根本因素之一。由痰致痫,当治生痰之因,正如张景岳所说:“然疾之为病,亦为病之标耳,就必有生痰之本。”该患者因痰致痫有平素脾胃积热生痰,惊风之后余热不尽生痰,脾虚生痰三种,而以脾胃积热生痰最为常见。因近年来,人们生活水平提高,父母过于溺爱,常以高蛋白、高脂肪饮食,致小儿脾胃功能受损,食谷难化,停于中焦,积久生热,热灼津液,炼津成痰,痰阻清窍而致痫。种种由脾胃积热成痫,中医又称“食痫”。食痫的发生与痰有关,是继发于饮食停积之因。结合该患者舌脉,舌质红,苔多白腻脉弦滑,故陆长清擅长导滞豁痰法治疗食痫,方用自创止痫散加减。此方能明显减少或控制痫证发作,药用厚朴、茯苓、鸡内金、焦楂、麦芽、僵蚕、天竺各10g,半夏、神曲、陈皮、蝉蜕各6g,方中厚朴辛苦温,行气宽中、消除膨胀为主药,辅以鸡内金、焦楂、麦芽、神曲消食化滞,茯苓、陈皮健脾和胃为佐,天竺黄、僵蚕、蝉蜕化痰息风为使,诸药配合共奏消食导滞、豁痰息风之功,若痰热重加川贝母、胆南星;顽痰不化,加青礞石。陆长清采用豁痰、消食、导滞的方法,方拟如下:厚朴10g,茯苓10g,炒鸡内金10g,焦楂10g,炒麦芽10g,炒僵蚕10g,天竺10g,法半夏6g,炒神曲6g,陈皮6g,蝉蜕6g,川贝母10g,胆南星10g,青礞石10g,炙甘草10g。日1服水煎服,分2次服。服药3服后停镇静药物,遂效不更方,继续服用,癫痫未发。
 
医案二
 
王某,男,23岁,车祸致头颅外伤,脑挫裂伤,蛛网膜下腔出血收住青海省中医院。患者入院时出现神志不清,呼吸抑制情况,给予气管插管接呼吸机辅助呼吸。患者发病3天后出现四肢频繁抽搐,给予镇静镇痛治疗。后期患者病情改善,但停药后癫痫频发。
 
陆长清认为:风性善行数变,风性主动,《黄帝内经》云:“风胜则动,诸暴强直,皆属于风。”
 
临床将猝然昏倒,不省人事,四肢抽搐,甚至颈项强直,包括搐掣颤引发,审视等八候,都属风的病变,这些证候反映在体表与人体之筋,目和精神状态相关。而肝主筋,开窍于目,又和精神活动相关。故癫痫从风论治者责之于肝,临床常言肝风,即身中阳气之动变,因其不同于外风,故又称内风,如《素问·至真要大论》曰:“诸风掉眩,皆属于肝。”基于以上,陆长清在癫痫治疗过程中,一是重视肝经药物的应用,这种选择性的作用于肝风,可使药物直达病所,而充分发挥作用;二是重视动物,矿物类药物的应用,取其重镇潜阳、祛风解痉,达到痉止的目的,如石决明、磁石、龙骨、牡蛎、鳖甲、龟板、全蝎、僵蚕、蝉蜕、琥珀、朱砂等,三是在各种类型的痫病中佐以息风药,陆长清认为癫痫的发作无论是症状轻重,往往诸型交错互见,不同程度伴有风动的临床表现,如常见有热极生风、血虚生风、痰浊生风等,因此息风药是治疗各种痫证必不可少的,常用药物除动物,矿物药物外,尚有天麻、钩藤、白蒺藜、白芍等。结合该患者舌脉,舌质红,苔白腻,脉弦滑有力,陆长清采用豁痰、平肝、定痫的方法,方用定痫丸加减,方拟如下:天麻10g,钩藤10g,石决明20g,龙骨40g,牡蛎40g,鳖甲30g,龟板30g,川贝母10g,姜半夏10g,竹茹10g,茯神10g,全蝎10g,僵蚕10g,蝉蜕10g,琥珀粉6g,白蒺藜10g,白芍10g,朱砂9g,茯苓10g,陈皮10g,干姜9g,丹参20g,麦冬20g。1日1剂,水煎服,方以天麻、全蝎、僵蚕平肝息风;川贝母、姜半夏、竹茹化痰开窍而降逆;琥珀、茯神、朱砂安神定惊;茯苓、陈皮健脾益气化痰;丹参理气活血化瘀;麦冬甘寒,清肺补心安神;干姜温中和胃化痰。3服后患者癫痫症状减轻,5服后停镇静药物,遂效不更方,癫痫未发。
 
医案三
 
达某,62岁,男,有慢支、肺水肿、肺心病病史,在急诊科住院治疗,突发神志不清,抽搐明显,急行头颅CT未见异常,遂转至ICU进一步抢救。给予镇静治疗。次日复查头颅CT大面积脑梗死,停药即发癫痫。
 
陆长清认为:癫痫之证在缓解期治疗前人提出补虚断痫,以固其本,陆长清却注重抓主证。他认为癫痫无论处在缓解期还是发作期,其主证以一派虚像呈现,都要从补虚的角度出发,这样既可以达到断痫,又可以达到治本防复发的目的,痫证久发不愈,慢惊风久治不愈而成痫者,多属虚证,临床以抽搐无力,少气懒言,神倦乏力,面色少华,形体消瘦,表情淡漠,或反应迟钝,或多涎,便溏为主症。多从养血,健脾两方着手,前者宗其“治风先治血,血行风自灭”这一要旨,采用养血息风法治疗肝血不足所致的血虚风动之证,并根据气为血之帅,气旺血自生之理论及脾为气血生化之源的生理,常常肝脾同治,选以当归补血汤合参苓白术散,若因肝阴不足累及肾阴亏虚,则宜肝肾同治,以六味地黄汤为主加味应用,肾水壮则能滋养肝木,所谓乙癸同源也,后者以健脾化痰法治,脾虚痰浊生风证,由脾虚痰湿内生,其本于脾失健运,如《幼幼集成》曰:“盖病远深固,但可除因,惟以健脾补中为主,久服痰自不生,痫自不作矣。”故以参苓白术散加化痰剂,并少佐息风之药。
 
陆长清强调本病往往缠绵难愈,虚损之证又难复,故治疗不要随便更弦易辙,须坚持服用中药控制发作1~2年左右。陆长清根据患者情况,结合舌红苔薄黄脉沉细,采用补虚治本的方法,方用大补元煎加减,拟方如下:熟地10g,炙山茱萸10g,牡丹皮10g,山药20g,泽泻10g,枸杞子10g,人参20g,当归10g,杜仲10g,全蝎10g,鳖甲10g,鹿角胶20g,龟板20g,天麻10g,牡蛎10g,炙甘草10g。日1服,水煎服,5服后患者癫痫症状减轻,遂效不更方,继续服药,癫痫未发。方以人参、炙甘草、熟地、枸杞子、山药、当归、山萸肉、杜仲补气益心、补养肝肾;加鹿角胶、龟板养阴益髓,牡蛎、鳖甲滋阴潜阳;加入适量全蝎等虫类药物,以息风解毒、活络解痉而镇痫。癫痫的转归及预后取决于患者的体质强弱、正气盛衰与感邪轻重。根据陆长清经验,豁痰重在辨治生痰之因,息风则注重择其入肝经平肝风之动,矿物类药,补虚不离养血,健脾之法,验之临床,实为治痫诸法中之要义。(白焕强 青海省中医院)
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