中医的“厥心痛”心绞痛寻内关外关穴

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2015-08-08
心绞痛是指冠状动脉供血不足,心肌急性短暂性缺血、缺氧引起的临床病症。其主要特点为阵发性心前区压榨性疼痛,位于心前区、胸骨后,常在过于劳累和情绪过于激动时发生,持续数分钟,休息或用硝酸甘油药后消失,属于中医的“真心痛”“厥心痛”“胸痹”范畴。
 
辨证要点
 
1.痰瘀阻络 胸前剧痛,痛有定处,胸脘痞满,恶心呕吐,心悸心慌,苔白腻,脉滑。
 
2.瘀血阻络 心前区剧痛,痛有定处,气血瘀滞,不通则痛,胸闷,憋气,舌质暗红,苔薄白,脉弦涩。
 
3.阴虚阳亢 心前区剧痛,气短乏力,心悸心慌,胸闷憋气,腰膝酸软,五心烦热,口干盗汗,面部潮红,肝阳偏亢,头痛头晕,舌质淡或舌红,脉细弦或细数。
 
治疗要点
 
治疗原则:心绞痛为本虚标实,不通则痛,呈发作性。急性期治疗以通为中心,通则不痛,必要时配合药物治疗,恢复期以药物治疗为主。
 
取穴:以手厥阴心包经、手少阳三焦经取穴为主。
 
第一穴:内关穴,适于瘀血阻络证型。
 
第二穴:外关穴,适于阴虚阳亢证型。
 
方义:内关穴是心包经络穴,能宽胸理气,活血通络而镇痛。外关穴属少阳三焦经,能通利三焦,三焦通全身上下均通,舒调气机,行气活血止痛,故治胸痛。
 
治疗方法:毫针治疗。
 
操作方法
 
实证用泻法,虚证用补法,虚实夹杂者用平补平泻法。
 
内关穴位于腕横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。皮肤常规消毒,用28号2寸不锈钢毫针,直刺内关穴0.5~1寸,得气后,实证用泻法捻转,虚证用补法捻转,虚实兼并用平补平泻法捻转。每间隔5分钟捻转1次,以增强针感,捻转3~5次,每日治疗1次。5天为一个疗程,必要时配合药物治疗。
 
外关穴位于腕背横纹后2寸,尺桡骨之间。皮肤常规消毒,用28号用1.5寸不锈钢毫针,直刺外关穴0.5~1寸,得气后,实证用泻法,虚证用补法,虚实夹杂用平补平泻法捻转,每5分钟捻转1次,捻转3~5次,5天一个疗程,必要时配合药物治疗或转诊。
 
病案举例
 
验案1 心绞痛(瘀血阻络)
 
侯某,女,78岁,2011年08月12日初诊。患者诉夜间心前区剧痛10余分钟,胸闷憋气,伴左侧颈部、头部胀疼感,因为疼痛较重,有濒死感,舌质淡红,苔薄白,脉弦。
 
证为气虚血瘀,脉络不通,治宜宽胸理气,活血化瘀,通络止痛,急取内关穴针刺。皮肤常规消毒,用28号2寸不锈钢毫针直刺内关穴,用平补平泻法捻转,约30秒,胸痛即刻消失,胸闷憋气,左侧颈部、头部胀痛缓解。
 
事后心电图检查:心肌缺血,心内膜下心梗。并配合丹参滴丸1粒,1日3次,口服。3天后,因事心情激动,心前区剧痛又发作1次。发病时,先左肋有气攻窜感,而后胸闷憋气,胸前区剧痛,左侧头痛头胀,欲解大便感,舌质淡红苔薄白,左寸关弦大。证为肝阳偏亢,气血瘀滞,不通则痛,治宜平肝潜阳、行气活血、通络止痛。取外关穴针刺,皮肤常规消毒,用28号2寸不锈钢毫针直刺外关穴,得气后,用泻法捻转,约30秒,胸痛即刻消失。随之吸氧,服用丹参滴丸,嘱咐住院治疗。
 
验案2 心绞痛(痰瘀阻络)
 
屈某,男,57岁,干部,2009年3月2日初诊。
 
因饮食不节加受风寒,夜间突然心前区疼痛,胸闷憋气,伴有头痛头晕、恶心欲吐、畏寒肢冷、遇暖减轻,按胃痛治疗无效。来诊时痛苦呻吟,疼痛不断,舌质淡红,苔白腻,脉弦滑,初步诊断为心绞痛,辨证为痰瘀阻络,治宜化痰活血、通络止痛。选内关穴针刺,皮肤常规消毒,用28号2寸不锈钢毫针直刺内关穴,得气后,用平补平泻法捻转,约1分钟疼痛即刻消失,配合药物硝酸甘油含化,随即转诊。而后,心电图检查为心肌梗死。
 
临证心得
 
单穴针刺治疗心绞痛、心肌梗死急性期,对于缓解疼痛症状有较好的效果。但治疗要采取综合措施,配合药物治疗,在缓解期以药物治疗为主。
 

单穴针刺内关穴或外关穴,所以取得较好的止痛效果,是因为有效地扩张冠状动脉血管,改善心肌缺血缺氧,缓解冠状动脉血管痉挛,从而缓解心绞痛。内关穴是治疗心绞痛最有效的首选穴位。对于肝阳偏亢、气血瘀滞、络脉不通引起的心绞痛,选外关穴针刺,效果尤其显著。因此,外关穴也是治疗心绞痛的要穴之一。


   如果总是莫名心慌、气短、胸闷,甚至心前区疼痛,这很可能是心脏出了问题。出现这些不适,可以按按以下三个穴位缓解。

    极泉——极泉穴位于腋窝顶点,腋动脉搏动处。如果出现心悸、胸闷、喘不过气,可用手指按压在极泉穴上,如果感觉酸麻,就保持这个力度左右拨动。如果手法、力度得当,马上会感觉麻痛,这时,心脏不适症状会得到缓解。

    膻中——膻中位于两乳头连线的中点,膻中穴和“气”密切相关,凡和气有关的疾病,如气虚、气滞等,都可以找它来调治。可先顺时针方向轻揉膻中穴100下,再逆时针方向轻揉100下;平时经常按揉膻中穴,对防治心血管疾病也有帮助。

    至阳——我们后肩背部有两块较大的骨头,叫肩胛骨,两两肩胛骨下角连线的中点就是至阳穴。当我们感到心慌、胸闷、心跳过快时,可以通过按摩至阳穴来调整。如果身边有朋友或亲人,也可让他们帮助完成。

    赵广兰 

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