小细胞肺癌,胸腔及心包积液,肺脾同治中药方

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2018-10-16
廖某某,女,63岁,湖南怀化市人。

患者1997年10月13日因咳嗽干咳无痰,伴左胸痛1月余并逐步加剧,1997年10月22日在当地行CT查看发现左肺内肿块约3×4cm,考虑肺癌。1997年10月28日收住我院,因支窥未找到癌细胞,无放、化疗根据,于1997年11月26日求吾师中药医治。

症见:咳嗽、少痰,气短乏力,舌偏红、少苔,脉细。

辨证:气阴两虚,热毒内蕴。

治则:益气养阴,清热解毒

方药:肺复方加减。百合15g,麦冬15g,赤芍15g,陈皮10g,法半夏10g,川贝10g,瓜壳15g,桑白皮15g,香附10g,茯苓10g,仙鹤草15g,重楼15g,白花蛇舌草20g,甘草5g。水煎,每日一剂。
二诊:1998年4月21日,患者在上海胸科医院再次行支窥镜活检,病理:低分解癌伴小细胞成分。吾师以为小细胞肺癌对放、化疗灵敏,以中药加化放疗结合医治。在化疗期间以脾肾方加减。处方:黄芪15g,党参15g,茯苓10g,白术10g,香附10g,郁金10g,陈皮10g,枸杞子12g,女贞子12g,菟丝子12g,旱莲草10g,补骨脂10g,仙灵脾10g,何首乌10g,甘草5g。水煎,每日一剂。
三诊:1998年12月25日,偶然咳嗽,活动后气促,乏力,舌淡红,苔薄白,脉细。患者在1998年 9月16日至1998年12月23日完成化疗3次及彻底治愈放疗总剂量达56.7Gy。患者此时拒绝化疗,坚持中药医治,仍以肺复方加减。
四诊:1999年9月14日,偶然咳嗽、胸闷,活动后气促,舌淡红,苔薄白,脉细。复查CT:左肺癌放化疗后,左肺内带放射性纤维化改动。左边少数胸水,心包少数积液。以肺复方合葶苈大枣泻肺汤、五皮饮加减。处方:百合15g,赤芍12g,麦冬15g,丹参15g,葶苈子15g,茯苓皮15g,姜皮5g,桑白皮15g,陈皮10g,法半夏10g,瓜壳15g,重楼10g,龙葵20g,白花蛇舌草15g,炒麦芽15g,炒谷芽15g,大枣10枚,甘草5g。水煎,每日一剂。
五诊:2000年4月7日,偶然咳嗽、胸闷,干咳,舌淡红,苔薄白,脉细。2000年4月10日复查CT:左肺癌放化疗后,左肺内带放射性纤维化改动同前。左边少数胸水,心包少数积液同前。守方医治。
六诊:2000年10月25日,患者每半年门诊复查,调整处方,稍感气促,胸闷,舌淡红,苔薄白,脉细。复查CT:左肺癌放化疗后,左肺内带放射性纤维化改动同前。左边少数胸水,心包少数积液较前无显着变化。守方服用。
七诊:2001年4月16日,患者半年门诊复查,此次受凉后咳嗽,稍感气促、胸闷,舌淡红,苔薄白,脉细。复查CT:左肺癌放化疗后,左肺内带放射性纤维化改动同前。左边少数胸水,心包少数积液较前无显着变化。
八诊:2001年10月11日,活动后稍感气促、胸闷,舌淡红,苔薄白,脉细。复查CT:左肺癌放化疗后,左肺内带放射性纤维化改动同前。左边少数胸水,心包少数积液较同前,守方医治。
九诊:2011年5月9日,患者一向服用中药肺复方,每年两次住院复查,无显着咳嗽,仍活动后气促,偶然胸闷,舌淡红,苔薄白,脉细。复查肺部CT:左肺癌放化疗后,左肺内带放射性纤维化改动同前。心包少数积液较前无变化。病况安稳,效不更方,守方医治。
末诊:2013年8月30日,无显着咳嗽、咳痰,仅感活动后气促,饮食正常,体重较前添加,日子质量杰出。复查肺部CT:左肺癌放化疗后,左肺内带放射性纤维化改动同前。心包少数积液较前无显着变化。至今仍健在,守方医治。
 
按 

(1)本事例系低分解伴小细胞肺癌,恶性程度高,并呈现胸腔及心包积液,病况较晚。吾师以为低分解伴小细胞肺癌对放化疗灵敏,故采取中药与西医化放疗相结合医治,放、化疗期间合作健脾和胃止呕及健脾补肾法,确保放化疗顺利进行。放、化疗完毕后吾师以为因为癌毒侵及,加之患者化放疗气血大伤,营阴受损。故辨证为气阴两虚,热毒内蕴证,选用益气养阴、清热解毒法,用肺复方加减医治病况安稳。1999年9月患者复查呈现心包积液,吾师在益气养阴、清热解毒基础上,加用健脾宣肺利水法,肺脾同治,因为医治得当加之患者合作,故获得杰出效果。至2012年10月患者已存活15年余仍健在。

(2)肺癌属中医学“咳嗽”、“肺积”等领域,吾师以为“肺为娇脏,喜润恶燥”,“肺主气”,故肺脏为病易耗气伤阴,导致肺气亏虚,肺阴缺乏。吾师以为:气阴两虚、邪毒蕴郁是肺癌的首要病因病机,故选用益气养阴、清热解毒法医治(养阴清解法),并根据这一规律组成肺复方(经验方)。吾师以该方医治肺癌,改善肺癌患者症状,进步日子质量,延伸生计期,安稳瘤体等效果均已得到临床与实验研讨的证实,肺复方至今仍作为医治肺癌的首要方药。本例患者针对病机选用肺复方加减化裁,根本方组成:百合沙参生地玄参麦冬、贝母、桑白皮、白芍、瓜壳、茯苓、重楼、臭牡丹。因为患者坚持服用根本方,吾师还注意到药性偏颇,并随症加减,肺复方中有滋阴解毒药物,所以要处处保护胃气,处方中常加用陈皮、炒麦芽、炒谷芽以健胃消食。总归,因为根本方切中病机,加之患者依从性杰出,贵在坚持服用中药,故而能长时间生计。
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