“治未病”运用于复发性流产

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2021-01-16
复发性流产是指与同一性伴侣连续2次或2次以上的自然流产。导致复发性流产的因素很多,有遗传、生殖解剖的异常、内分泌失调、自身免疫功能异常以及生殖道感染等。目前,复发性流产已成为生殖领域的常见疾病、难解之题。中医将其称为“滑胎”“数堕胎”。该病名首见于叶天士《叶氏女科证治·安胎》,书中曰:“妊娠有三月而堕者,有六七月而堕者,有屡孕屡堕者,由于气血不足,名曰滑胎。”临床上,笔者以“治未病”思想论治复发性流产,每获良效,整理如下,以飨同道。
 
“治未病”用于滑胎文献记载
 
中医“治未病”思想最早见于《黄帝内经》。《素问·四气调神大论》有言道:“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱。”医圣张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》里进一步发展了“治未病”思想。唐代大医家孙思邈亦言:“上医医未病之病,中医医欲病之病,下医医已病之病。”经过历代医家不断丰富、充实,“治未病”思想,已成为中医治疗、预防疾病的重要组成部分。而将中医“治未病”思想应用于妇科“滑胎”,首见于宋代的《女科百问》。书中提出补肾安胎为防治滑胎的关键,还提出可预服杜仲丸治疗曾有胎动不安之苦者。明代张景岳在《景岳全书·妇人规》亦云:“凡治堕胎者,必当察此所养胎之源,而预培其损,保胎之法无出于此。”《明医杂著·妇人半产》:“其有连堕数次,胎元损甚者,服药须多,久则可以留。”可见,历代医家均十分重视对滑胎孕前的预防性治疗。
 
复发性流产的病因病机
 
历代医家对滑胎论述很多,认为其主要病机是冲任虚损、胎元不固,病因虽有肾气虚、气血虚弱、脾肾两虚、血热扰宫等多端,但临床总以肾虚,冲任不固最为多见。
 
《素问·上古天真论》云:“二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。”《女科正宗》记载:“男精壮而女经调,有子之道也。”《女科经纶·引女科集略》曰:“女子肾藏系于胎,是母之真气,子之所赖也。”肾藏精,主生殖,为冲任之本、胞胎孕育之所系。肾气的盛衰与能否顺利受孕、孕后胎儿的盛壮息息相关。肾气盛,则任通冲盛,母子顺安;肾气虚则系胎无力,冲任不固,遂发为胎漏、胎动不安,甚成滑胎。
 
“治未病”运用于复发性流产
 
孕前调摄,培元固本
 
笔者认为母体肾气充盛,气血调和,是胚胎生长发育的必要条件。故在受孕前即开始补先天之元,培冲任之虚。2014年笔者有幸拜南京中医药大学夏桂成教授为师,侍诊左右,略有所悟,遂将其“调周法”运用于复发性流产之孕前调理,疗效颇佳。根据月经周期中阴阳消长、气血盈亏的变化,通过滋补肾阴、理气活血补肾温阳、活血利水等法,以补肾调经,使肾气充盛,经血调达,任通冲盛,胞宫藏泻有度,孕后胎元得固。
 
具体方法为,卵泡发育期采用滋补肾阴,化生气血之品,药用熟地黄、炒山药、女贞子、枸杞子、当归川芎、菟丝子、仙灵脾等以促卵泡发育,于补阴药中适当加入补阳之品,正所谓“善补阴者必于阳中求阴”之理。排卵期理气活血,药用红花桃仁、仙茅、仙灵脾、赤芍、泽兰叶、三棱、莪术鸡血藤、路路通等使成熟卵泡顺利排出。黄体期,阳长则阴消,用药以温补肾阳,药用熟地黄、仙茅、仙灵脾、肉桂、鹿角霜、覆盆子、炒山药、党参等以促黄体发育。月经期开始排泄月经,治疗应因势利导,采用养血活血调经,药用桃红四物汤加减。
 
孕后即防,固肾安胎
 
滑胎具有“屡孕屡堕”“应期而堕”之特点。对其治疗重在预防,防重于治,服药宜于胞胎未堕之前,充分发挥中医“未病先防”的优势。如前所述滑胎的病机主要为肾气虚,冲任不固,故一旦监测到患者怀孕后,即刻进行补肾健脾,固冲安胎治疗,以防殒堕。笔者自拟固肾安胎方。该方以泰山磐石散、寿胎丸为基础,根据多年临证经验加减化裁,常用药物有菟丝子、桑寄生、杜仲续断党参、炒山药、炒白术白芍甘草等。方中以菟丝子、桑寄生、续断为君药,补肾气、益肾精以固胎元。臣药杜仲续断补肝肾,取“杜仲丸”之意;佐以健脾益气之党参、炒山药、炒白术,寓后天以补先天之意,先后二天互资互生,故而冲任二脉调达;白芍味酸,炒制后性温,酸能涩,以固摄安胎,补血养胎;甘草调和诸药是为佐使。诸药合用,肾气盛,冲任固,脾胃健,气血充,母盛胎安毓麟有望。需要强调的是,孕后服药安胎需超过既往胎儿殒堕月份,是为安妥。
 
综上,防治复发性流产,需把握干预时机,孕前预培其损,孕后即防,固肾安胎,服药满期,要将“治未病”思想贯穿于整个治疗过程。注意强化治疗,防其复发,从而最大程度降低复发性流产再发的风险。
 
典型医案
 
王某,女,30岁,2015年3月19日初诊。主诉:反复自然流产3次。病史:2011年3月、2012年9月、2014年5月分别于孕7~8周胚胎停育,行人流术。夫妻双方染色体、胚胎染色体检查,男方精液常规检查均未见异常。平素月经规律4~5天/28天,量中等,色红,血块(±),痛经(±),伴腰膝酸软,面色晦黯。末次月经为2015年2月27日,量色质同前。纳寐可,二便调。舌质淡体胖,苔薄白,脉沉细。中医诊断:滑胎(肾气虚);西医诊断:复发性流产。采用调周法,序贯服药,调理3个月,调理期间注意避孕。3个月后指导同房,患者自然受孕。
 
6月23日二诊:末次月经2015年5月20日,6月10自测尿HCG(+),面色少华,阴道少量出血,色黯,腰膝酸软,偶有小腹疼痛,伴恶心呕吐。舌质淡,舌体偏胖,苔薄白,脉细滑。检查孕酮(P)、血绒毛膜促性腺激素(HCG)、雌二醇(E2)。化验回报:P7.33ng/ml,血HCG>5000mIU/ml,E2257pg/ml。予固肾安胎汤加减。
 
处方:炒白术15克,炒山药15克,杜仲炭15克,续断15克,桑寄生15克,苎麻根12克,仙灵脾15克,菟丝子15克,巴戟天15克,鹿角霜15克,竹茹10克,砂仁6克,木香6克,甘草6克。每日1剂,水煎服,分早晚温服。
 
7月5日三诊:患者阴道出血已止,腰酸、腹痛明显缓解,脉细滑。B超示:宫内可见一1.9厘米×1.7厘米的妊囊,其内可见卵黄囊及原始心管搏动。固肾安胎汤随症加减服至孕三月。转至妇产科,之后定期产检,无明显不适,胎儿发育正常,翌年足月顺产一健康男婴。
 
按:患者反复胎停育3次,后行人流术,乃因先天禀赋不足,后天损伤,精血不充,无以养胎,故屡孕屡堕。孕前“预培其损”,旨在培元固本,使肾气旺,气血充实,精血盛,任脉通,则易于受孕,同时让胎元先天得养。受孕既成,便及时安胎,补肾气,健脾,结合病情对症用药,维持胚胎生长发育。保胎期间应注意患者孕酮、绒毛膜促性腺激素、雌激素水平及B超,了解胚胎发育情况。如此对证治疗常能获得满意疗效。(张文红)
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