中医对多囊卵巢综合征的认识 临证体会验案举隅

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2021-09-22
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是困扰年轻女性尤其是育龄期女性的一种生殖内分泌疾病,以月经紊乱、闭经不孕肥胖痤疮、多毛为主要临床表现,以高胰岛素血症、高雄激素血症、卵巢多囊性改变为临床特征[1]。该病的患病率为5%~10%[2],我国育龄人群PCOS患病率为5.61%[3]。现代医学对PCOS的发病原因及机制尚不明确,多采用抗雄激素、改善胰岛素抵抗、促进排卵等治疗方法,但由于不良反应和患者心理排斥等因素影响,临床治疗效果不理想[4]。尹翠梅主任医师为第3、6批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,长期从事内分泌代谢性疾病的中医药防治工作,积累了大量的临床经验。近年来,尹翠梅主任医师运用消食助运方治疗肥胖型PCOS效果显著,现将其经验总结如下。
 
1 中医对PCOS的认识
我国古代文献虽无关于PCOS病名的记载,但其临床表现与文献中“肥胖不孕”的描述较为相似[5]。《丹溪心法·子嗣九十三》曰:“若是肥盛妇人,禀受甚浓,恣于酒食之人,经水不调,不能成胎,谓之躯脂满溢,闭塞子宫。”《傅青主女科·种子门》曰:“妇人有身体肥胖,痰涎甚多,不能受孕者……且肥胖之妇,内肉必满,遮隔子宫,不能受精。”可见,古代医家早已认识到肥胖在PCOS发病中起到重要作用。
 
中医认为,肥胖多责之于痰湿,故从“痰湿”论治为中医治疗PCOS提供了思路。史梅莹[6]对PCOS中医证候要素的分布特征进行研究,发现痰湿证出现的频率较高。孟小钰等[7]通过对大量古籍文献进行整理并结合现代医学提出了“痰瘀胞宫”的理论,同时在临床中发现脾虚痰湿型PCOS患者占多数。岳瑶函等[8]对110例PCOS患者进行中医证型分析,发现脾虚痰湿型为该病的主要证型。故痰湿内盛是历代医家公认的PCOS的主要病机之一。
 
2 临证体会
尹翠梅主任医师认为肥胖型PCOS的病因主要有以下几个方面。(1)随着现代生活节奏的加快,各方面压力剧增,越来越多的女性表现出或焦虑,或抑郁,或紧张,或心烦,或易怒,长期情志不遂,肝气不疏,横逆犯脾,木郁克土,致脾虚气弱,津液聚湿成痰。(2)随着生活条件的改善,现代人过食肥甘厚味、生冷刺激之物,损伤脾胃,脾胃受损,运化失司,水谷精微积聚,生痰生湿。(3)现代女性多久坐久卧,缺乏运动,《素问·宣明五气》曰:“久卧伤气,久坐伤肉。”周身气机不畅,导致津液输布障碍,水湿停聚,聚而为痰饮。脾胃健运,能运化水谷,将水谷转化为正常生理功能所必需的精、气、血;脾失健运,水液输布失常,湿聚为水,水停成饮,饮凝成痰,痰湿浸渍分肉、皮腠、肓膜,发为肥胖。痰湿下注,壅滞冲任,影响气血运行,血海不能按时满溢,遂致月经延期,甚至闭经;脂浊闭塞胞宫,故经闭而无子。
 
综上病因,尹翠梅主任医师从“痰”“瘀”综合考虑,认为该病病机为本虚标实,以脾虚为本,痰浊、瘀血为标,辨证分型为肝郁脾虚、痰瘀互阻,治以疏肝健脾、化痰逐瘀之法,运用经验方消食助运方治疗肥胖型PCOS,效果显著。消食助运方中党参茯苓、麸炒白术、炙甘草补气健脾柴胡枳壳薄荷木香疏肝理气,藿香、紫苏梗、佩兰芳香化湿醒脾,陈皮半夏燥湿化痰,益母草、泽兰、地龙利湿通络。在健脾化痰逐瘀的基础上,若见胸胁胀满疼痛等肝郁征象,可加量用柴胡香附白芍薄荷等;若见腰膝酸软、经少色淡之肾虚表现,可选用熟地黄山茱萸、山药等;若见倦怠乏力、脘腹胀满、带下量多等脾虚征象,可酌加苍术、白扁豆等。研究表明,健脾祛痰中药可改善肥胖患者脂质代谢,减少脂肪堆积,改善PCOS患者的体质量指数、性激素水平、糖脂代谢和排卵功能,改善PCOS伴胰岛素抵抗患者的临床症状和胰岛素抵抗[9,10,11]。
 
除药物治疗外,尹翠梅主任医师指出,目前临床常见的PCOS患者以肥胖型居多,而此类患者常出现胰岛素抵抗或高胰岛素血症,发生糖尿病、心脑血管疾病的风险较正常人显著增加。因此,尹翠梅主任医师在临床中重视早期干预,健康宣教,通过饮食控制、运动锻炼以减轻体质量,降低PCOS的发生率,体现中医“未病先防,既病防变”的思想。
 
3 验案举隅
患者,女,25岁,已婚,2019年9月15日初诊。主诉:月经紊乱伴月经量少7年。现病史:患者既往月经规则,7年前进入大学后饮食不节,久坐多卧,体质量呈进行性增加,开始出现月经量少,伴周期紊乱,曾口服黄体酮等西药治疗,服药后月经可规律来潮,量少,色暗黑,停药后反复。经期伴有头痛乳房胀痛,烦躁易怒,口渴,喜冷饮,7年来体质量增加约20kg,唇周及腿部体毛多,面部痤疮,纳眠可,小便可,大便时秘结时溏泄。查体:身高161cm,体重75kg,体质量指数28.9kg/cm2。舌淡胖,边有齿痕,苔厚腻,双手脉沉滑。既往史:否认糖尿病高血压病、心脑血管疾病史。月经史:初潮13岁,3~5d/28~40d,量少,色深红,血块(+),近7年月经量少,周期紊乱,经行不畅。婚育史:已婚2年,爱人体健,婚后性生活正常,无避孕,未孕。家族史:父母体健,否认家族遗传疾病史。辅助检查如下。(1)外院行彩超检查提示:子宫内膜厚0.7cm,一侧卵巢体积增大,呈多囊性改变,卵巢内直径小于0.9cm的卵泡个数>12个,诊断为卵巢多囊性改变。(2)激素:促黄体生成素(LH)/促卵泡生成素(FSH)>2。西医诊断:PCOS。中医诊断:月经稀发,证属脾虚气滞、痰瘀互阻。治则:补气健脾,化痰逐瘀。处方:党参片30g,茯苓15g,麸炒白术15g,陈皮10g,法半夏10g,菖蒲15g,藿香10g,厚朴15g,车前草30g,干益母草20g,泽兰20g,地龙20g,柴胡10g。6剂,水煎服,每日1剂。
 
2019年9月25日二诊:服药期间月经来潮,量多,色暗,小腹疼痛、可忍,微汗出,心情烦躁,手足发热,矢气频繁,小便频,大便秘结,舌苔薄,脉细。上方加黄芪丹皮各15g,再予10剂口服。
 
2019年10月8日三诊:服药后无特殊不适,舌红,苔薄,脉沉细,小便频,大便每日1次,余无其他不适。方药同二诊方,15剂,隔日服用1剂。嘱患者控制饮食,加强活动。
 
2019年11月10日四诊:舌质红,苔薄白,脉浮,患者月经来潮,症状明显改善,体质量减轻约3kg,继续予原方服用,隔日服用1剂。
 
随后患者在门诊继续治疗6个多月,月经能规律来潮,2020年5月来电告知已成功怀孕。
 
按语:该患者饮食失节,过食肥甘厚味,损伤脾胃,加之久坐多卧,周身气机不畅。一方面,脾虚气弱,运化失常,精血生化乏源,冲任血海亏虚,则月经量少;另一方面,脾虚不运,水津不布,聚湿成痰,痰湿流注周身,阻于胞宫,胞脉不通,故月经久不来潮。痰湿阻滞经络,久而瘀血内生,故见经血暗红;湿邪流注肠道,故大便溏泄;湿邪阻滞肠道气机,可见大便秘结。舌胖大,边有齿痕,苔厚腻,脉沉滑,为脾虚痰湿之征,故四诊合参,辨证属脾虚气滞、痰瘀互阻。脾虚为本,气滞痰瘀为标,治宜补气健脾、化痰逐瘀,采用消食助运方加减治疗,方中取四君子汤补气健脾;法半夏陈皮行气燥湿化痰;柴胡升发阳气;藿香菖蒲芳香醒脾,脾胃健则诸窍通;痰湿郁积,日久成血瘀,血不利则为水,故方中加干益母草、车前草、泽兰、地龙活血利水痛经。全方攻补兼施,标本兼治,故获良效。
 
4 小结
PCOS是青春期和育龄期女性常见的生殖内分泌疾病,尹翠梅主任医师受李东垣“脾胃虚则九窍不通论”“谷气闭塞下流,清气不升,九窍为之不利”的启发,认为妇人之胞脉亦为广义之“窍”,脾虚生痰下注,阻塞胞宫、胞脉之窍道,故而发病,病机为脾虚痰阻血瘀,临床遣方用药时首重升发脾胃之气,扶正以祛邪,标本兼治,效果突出。
 
来源:中国民间疗法 作者:王悦尧 刘亚丽 尹翠梅
山西省中医院
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