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邱某，女，32岁，2014年10月3日初诊。自述产后20余日，大便干结不爽，便后血水淋漓，肛门疼痛，甚至痛如刀割，经肛肠科诊查，见肛门有二处肛裂。曾服中西药治疗，效不显。刻诊：面色苍白，精神倦怠，舌淡红，苔薄，脉细弱。此乃产后血虚肠燥，排便艰难所致，治当养血润肠增液行舟。处方：当归18克，肉苁蓉10克，地榆10克，元参12克，生地黄15克，阿胶12克，火麻仁12克，郁李仁9克，炒莱菔子12克，麦冬10克，柏子仁9克，甘草5克，3剂，水煎服，每日1剂。 二诊：服药后，排便正常，疼痛缓解，便血量减缓，继以原方加黄芩9克、槐花9克，继服3剂，药后大便一如常人，无便血，经查肛裂已愈合。 按：妇人产后最易大便干结，实乃产后阴血不足，肠道失却濡养所致，便干如厕艰难，多有致肛裂之患，《医宗今鉴》有云：“肛门围绕折纹破裂，便结者，火燥也。”血虚则燥，易发肛裂。妇人产后血虚为本，大肠乃传导之，其腐化糟粕者气也，滋润肠胃者血也，血虚而不润，故肠胃干涩，如舟底无水不行，大便难出，数日一行，每临厕努责最易发生肛裂，鲜血淋漓而下。治以养血润燥润肠增液之品，则可增液行舟，可润大肠之燥，方中当归、柏子仁、肉苁蓉养血润燥，元参、生地黄、麦冬等养阴增液，火麻仁、郁李仁、炒莱菔子润肠通便，更合地榆、阿胶养血清热止血，其治之目的可使大便通畅则肛裂便血易愈。（山西平遥 王金亮） 学过中药、方剂的人大概都知道，中药第一章是从解表药开始讲起。方剂，也是从解表剂开始介绍。解表，是指解除表证。凡能疏解肌表，促使发汗，解除表证的药物称为解表药。凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂。 临床上，表证有风寒表证和风热表证两种，风寒者宜辛温解表，风热者宜辛凉解表。桂枝汤是辛温解表的代表方，由桂枝、芍药、炙甘草、生姜和大枣组成。该方组方简单，药物常见。须注意的是，方中桂枝和芍药应该等量配伍，如果不等量配伍，则又是另外方剂。桂枝汤能解肌发表、调和营卫，证由外感风寒，营卫不和所致，全方重点在于虚字。表虚之人因卫气失于固护不能固护营阴，致营阴不能外泄，乃营卫不和致感冒。此方重点用于外感风寒表虚证，临床症见汗出头痛，恶风发热，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。现代应用主要用于感冒，流行性感冒，鼻流清涕，全身酸痛，伴或不伴发热。 桂枝汤的服用有讲究方法。服用桂枝汤时，应注意发汗的问题。服药后若无汗出，可啜稀粥一碗助汗。出汗时盖好被子，避风寒，只需微微出汗即可，不必大汗淋漓。汗过多则伤阳气，会使人感觉疲惫。服用时，可多次服用，不拘时间频服，服用到出汗为止即可。汗出则清涕可解，浑身酸痛也好去大半。服用一剂后汗出，症状好转即可停用。有细心的读者要问了，桂枝汤的临床症状见汗出头痛，21nx.com既然临床上已见出汗，为什么还要服用汤剂让患者再次出汗呢？出汗太多不是伤津液吗？这里，就要说明一个问题了。外感风寒表虚证的出汗为“病汗”，服桂枝汤后汗出为“药汗”。《经方实验录》鉴别指出：“病汗常带凉意，药汗则带热意，病汗虽久，不足以去病，药汗瞬时，而功乃大著，此其分也”。 桂枝汤为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方。不仅用于外感风寒表虚证，对一些过敏性疾病见有风寒表虚证者，疗效颇佳，应用也广。此外，还可用于原因不明的低热，产后及病后的低热，妊娠呕吐，多形红斑、冻疮、荨麻疹等属于营卫不和者所致的病证。这是因为桂枝汤本身能调营卫，和阴阳，许多疾病在发病过程中，可出现营卫不调，阴阳适合的病理症状。柯琴在《伤寒来苏集》上赞桂枝汤“为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”。（上海长海医院 林清） |
