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蔡小荪( 1923- ) ， 男， 教授， 主任医师， 博士生导师， 第一批全 国名老中医药学术经验继承工作指导老师， 上海市名中医， 蔡氏 妇科第七世嫡系传人， 获首届中管局 “中医药传承特别贡献奖” ， 享受国务院颁发特殊贡献津贴。从事中医妇科临床及科研教学 工作六十余年， 创立了中医妇科审时论治学说和中医妇科周期 疗法， 应用于临床取得满意疗效， 擅长治疗不孕不育及各类妇科 疑难顽症。曾任上海市中医药学会理事、 妇科专业委员会副主 任委员， 上海中医药国际学术会议学术委员会委员暨妇儿科专 题会议中方主席， 上海市高级科学技术专业干部技术职称评定 委员会中医内、 妇科专业评审组成员 ， 《中华人民共和国中医药 行业标准》 中医病证诊断疗效标准编审委员会委员， 先后受聘为 瑞金医院、 仁济医院及国际妇幼保健院妇产科顾问。曾主编《中国中医秘方大全》 ( 妇产科分卷) 、 《中医 妇科验方选 》 、 《经病手册 》 、 《中华名中医治病囊秘·蔡小荪卷》 、 《蔡小荪谈妇科病》 、 《中国百年百名中 医临床家丛书》 等， 发表论文数十篇， 带教主治级以上中西医师百余位。 蔡小荪教授为蔡氏女科第七代传人， 国家级首批 名老中医， 享受国务院特殊津贴。现年 96 岁， 精神矍 铄， 行医七十余载， 对中医妇科事业作出了突出贡献。 蔡小荪先生以其长期的临床实践结合历代蔡氏先祖的 经验， 提出了 “调肾” 理论在蔡氏妇科传承发展中的战 略地位和学术指导思想， 体现了蔡氏妇科的生育观、 辨 证观、 治疗观。 1 调肾理论的主要概念 女性的肾气因年龄的增长和月经的周期变化呈一 个消长平衡的动态变化过程， 过长与不及均需及时 调整。 1．1 调节一生肾气 肾主生殖， 为五脏之本。肾在女性的生长发育、 衰老各阶段和女性经、 带、 胎、 产各期中 起到十分关键的作用， 居重要地位。肾气从 “七” 至“七 七” 的消长是一个动态的过程， 不足与过长均会影响到 女性的生理、 病理。因此， 在女性一生中需要随时调节 肾气。 一生调肾要点为: 青春期宜充， 育龄期宜理， 更年 期宜和， 老年期宜补。 1． 2 调控月经四期 月经因肾气盛而天癸生， 任脉 通、 太冲脉盛而以时下。因此， 月经周期中有月经期肾 气由满而溢、 经后期肾气由虚至充、 经间期肾之阴阳转 化、 经前期肾气由充转盈的四期周期性生理变化的节 律。因此在女性月经周期各阶段需要随时调控肾气的 盛虚。 月经周期调肾要点为: 月经期宜疏， 经后期宜育， 经间期宜化， 经前期宜衡。 2 调肾的理论依据 肾气的消长变化不仅贯穿于女子一生的经、 带、 胎、 产、 更的几个重要生理时期， 还体现在月经周期的 动态节律变化中 。《本草纲目》 对此有明确的论述 : “女 子， 阴类也， 以血为主。其血上应太阴， 下应海潮， 月有 盈亏， 潮有朝夕， 月事一月一行， 与之相符 。 ” 《妇人大全 良方·调经门》 亦言 : “所以谓之月事者， 平和之气， 常 以三旬一见， 以像月盈则亏也 。 ” 《妇科玉尺·月经》 言: “女子十四岁……气血调和， 运行不息， 一月之间， 冲任 溢而行， 月事以时下， 此常经也。 ” 可见每个时期的肾中 阴阳有所偏盛， 经后期至排卵期， 肾阴由虚转盛， 阴长 阳消; 排卵期阴盛阳动; 排卵后至经前期肾阳渐充; 行 经期冲任疏泄， 阴阳俱虚。说明肾气在一个完整周期 的时间里维持总体动态平衡。所以， 补益肾气不仅仅 是简单的温补肾阳和滋补肾阴， 而且也要顺应肾气在 女子一生不同生理阶段和月经周期各个时期的盛衰变 化而调之， 才能达到调补肾气的目的。故而妇科病诊 治中， 仍应遵循《内经》 “谨察阴阳之所在， 以平为期” 之教诲。早在蔡氏四代即强调调经重在“顺阴阳之序， 适四气之和” ( 《江湾蔡氏妇科述要》 ) ， 至五代认为肾 乃先天之本， 主天癸消长为生育之根， 此亦为蔡小荪教 授周期调治肾中阴阳之法的学术萌芽。 蔡小荪先生常说肾为 “水火之宅” ， 肾有双重性， 既 是阳又属阴， 既含火又有水， 且阴阳互根互用， 临床应 当辨察月经四期的阴阳虚实变化， 细分孰轻孰重， 治疗 当阴阳兼顾。所以蔡小荪先生诊治妇科疾病最主要的 学术思想就在于调整女子一生和月经四期的肾中阴阳 平衡， 以期水火相济。 3 调肾理论的基本原理 由于肾中阴阳的此种消长变化， 潜方用药须遵循 各时期生理特点， 顺“阴阳之序” ， 达到动态平衡， 而非 绝对静态的阴阳平衡。而且 “肾为水火之宅” 。先生以 为肾中水火不可不足， 亦不可太旺， 应消长平衡， 坎离 相济。若肾中水火太旺者 ， “但少清其热， 不必泄其水 也 ” ( 《傅青主女科》 ) 。若肾中水火亏虚， 则谨守五行 生克及阴阳互根互用之关系， 培育补益。此也需要协 调肾与其他脏腑经络的关系。 五脏之中， 与女子最为紧要的是肝、 肾， 盖肝体阴 用阳， 疏泄阴血而为月经; 肾为生命原动力， 经水出诸 肾， 主宰冲任- 天癸- 胞宫三者的平衡。因此， 调经之时 常以疏通肝脏、 滋育肾脏、 调补冲任为总纲。培补肾气 的同时， 也注重脾胃， 以滋化源， 所创“育肾通络方、 育 肾培元方、 化瘀散结方” 等诸方中均以茯苓为君。在此 基础上， 逐步形成了育肾培元、 分期调治和周期调治的 调肾思想。 3． 1 “育肾培元” 的基本原理 肾为先天之本， 主闭 藏， 精损而亏， 精满而溢。故宋代医家钱乙在《小儿药 证直诀》 中言 : “肾主虚， 无实也。 ” 无论肾气虚、 肾阳虚、 肾阴虚， 皆以对症补益立法。然肾为水火之脏， 藏真阴 而寓元阳， 五脏之阴均取资于肾阴， 五脏之阳都取助于 肾阳。因此， 蔡小荪先生常以“育肾” 立法 。“育” 本意 是指一种事物衍生， 帮助了另一种事物的发展生长。 “育肾” 的同时， 相协于五脏， 不仅观察肾中阴阳盛衰的 变化， 而是根据五脏阴阳盛衰之变化， 通过培补肾中阴 阳， 帮助五脏整体阴阳之平衡， 由此而生生不息， 培补 真元。 3． 2 “分期调肾法” 的基本原理 女性在青春期、 育 龄期、 妊娠期、 产后期、 更年期等每个时期生理特点不 同， 相对应的调肾方法也各异。青春期女子， 肾气尚未 旺， 冲任亦未盛， 机体发育还未成熟， 如受病邪侵袭， 易 伤肾气， 影响冲任二脉通盛， 从而引起月经疾患。肾气 之盛衰， 是人体生长发育的根本， 故青年女子， 一般应 以补肾为主。育龄期女性肾气充盛， 但因内外病因导 致阴阳失调、 脏腑功能失衡， 故调肾以和为要。即阴阳 和、 气血和、 营卫和、 肝肾和、 冲任和。妊娠期， 精血下 聚养胎， 肝阳偏亢， 所以针对妊娠期调肾以育肾疏肝， 清热安胎为基础 。《丹台玉案·妇人科》 云 : “一月始露 珠， 名曰胚胎， 足厥阴肝脉养之……然受气之始， 则何 经以主之? 曰: 足少阴肾经也。 ” 蔡小荪先生认为， 肝藏 血， 肾藏精， 精血乃胎儿发育的基础， 故妊娠早期由肝 肾二脏主之。女子产后多虚多瘀， 不宜一味进补， 因此 产后期宜以育肾复元为主。更年期肾气渐衰， 肾中阴 阳不相协调， 重在调整肾中阴阳平衡， 调节五脏各司其 职。老年期肾气亏虚， 惟以后天滋养先天。 3．3 “周期调治法” 的基本原理 女性的生理过程具有周期性的月节律， 在此过程中肾阴阳消长、 气血盈亏 呈现规律性地变化。蔡小荪先生认为肾气、 天癸、 冲任 作为生殖轴内环境处于平衡状态， 这种平衡状态应与 大自然的阴阳相对应， 才能 “天人相应 ” “阴阳相合” 。 月经期( 经水来潮至经净) ， 胞宫气血由满而溢泻， 渐至空虚， 行使其“泻而不藏” 的功能。虽然肾气天癸 开始相对减弱， 仍应“以通为补” ， 理气调冲为主， 凡经 期、 经量、 经色及经味异常和痛经均可在此期调治， 常 用疏调、 通下、 固摄诸法; 经后期( 经净至排卵期) ， 胞宫 气血由虚至盈， 肾气渐复渐盛， 是阴长阳消之时， 此期 是调经、 种子、 消癥的基础阶段， 凡排卵障碍、 输卵管阻 塞、 妇科肿瘤、 子宫内膜异位症等疾病， 均可在此期育 肾培元的同时， 着力攻伐， 祛邪而不易伤正， 可施以育 肾通络、 育肾消坚、 育肾化瘀等法; 经间期( 排卵期， 即 下次月经前 14 天左右) ， 肾气充盛， 是阴阳转化、 阴极 生阳、 阳气发动、 阴精施泄的种子时期， 又称氤氲期或 “的候” ， 若交接合时有受孕可能。若肾阴不足， 脾气虚 弱， 湿热扰动或瘀血阻遏， 使阴阳转化不协调， 可发生 经间期出血等症， 治疗以促使阴阳转化为宗旨， 施以育 肾通络; 经前期( 排卵后到经潮期) ， 此期肾气实而均 衡， 阳盛阴长， 气血充盛， 治疗以维持肾气均衡为原则， 此时， 又是调治黄体功能低下所致疾病、 月经前后诸疾 和经期诸疾的关键时期， 可应用育肾化瘀、 育肾温煦等 法。在具体治疗过程中， 以调肾为本， 将女性四期生理 和妇科诸疾的病理特点有机结合， 制定出不同病症的 周期调治法， 便是蔡小荪先生调肾学术思想的精髓 所在。 4 调肾的基本方法 4．1 育肾调周法 蔡小荪先生治疗月经病， 顺应月经 周期的肾阴阳消长变化， 每于经后期和经间期给予育 肾通络方， 以促排卵; 经前期更以育肾培元方， 填补肾 精， 益肾温煦; 月经期服用四物调冲汤育肾调冲。 4． 2 调肾清瘀法 蔡小荪先生认为治疗妇科炎症及 癥瘕， 无论感受寒热痰湿等邪气， 必致久病及肾、 久病 成瘀。故治疗以扶正祛邪为原则， 根据月经周期肾气 盛衰的变化， 将调补肾中阴阳与清瘀化癥相结合。 4．3 调肾固冲法 蔡小荪先生认为， 崩漏病因不外阴 阳失调， 主张临床诊断先别阴阳， 治疗以“求因为主， 止 血为辅” 。阳崩者， 治以温阳止崩; 阴崩者， 治以育肾 固冲。 4．4 调肾健脾法 带下是因带脉受伤， 不能约束而得 名。带脉起于足厥阴肝经之章门穴， 绕腰部一周而过， 腰部系足少阴肾经所属， 故带脉与肝肾之间存在不可 分割的联系。因此带下病的形成多由肾气不足、 封藏 失职， 或肝郁脾虚、 湿热下注。治疗以育肾健脾为主， 兼以清肝利湿。 4． 5 调肾清肝法 蔡小荪先生认为胎动不安的主要 原因是肾气不足， 或由于先天不足， 复损于肾气， 以致 不能荫胎系胞; 或后天失养， 化源匮乏， 肝血亏虚， 以致 不能滋养胎元; 或阴虚之质， 相火偏盛， 热伤胞络， 损及 胎元等。治疗以育肾清肝为主， 健脾为辅。 4．6 调肾复元法 蔡小荪先生认为产后多虚多瘀， 或 损伤冲任， 或冲任不盈， 或病邪趁虚而入， 治拟补虚祛 瘀养血为要。新产后化瘀生新， 复旧期育肾复元、 调理 冲任。 4． 7 调肾安坤法 女性更年期综合征虽然表现症状 繁多， 涉及多个脏腑。但其病机关键在于肾阴不足， 因 此时 “任脉虚， 太冲脉衰少， 天癸竭、 地道不通” ， 肾气渐 衰， 心火失肾水上济， 呈现心肝火旺、 心神不宁的症状。 因此， 蔡小荪先生拟滋水益肾、 清心泻火法为主。李中 梓 《医宗必读》 谓 : “心不下交于肾。浊火乱其神明; 肾 不上交于心， 精气伏而灵。火居上则搏而为痰， 水居下 则因而生躁……故补肾而使之时上， 养心而使之交下， 则神气清明， 志意常治。 ” 药用坎离既济方， 育肾安坤， 宁心安神。 5 调肾的用药特色 5． 1 用药精准 沪上曾有一俚语曰“九加一， 蔡一 贴” ， 即江湾蔡氏妇科用药精简， 见效迅速。蔡小荪先 生承家传用药以精、 轻、 动、 制为准则， 并参入晚清孟河 四家之一费伯雄的醇正和缓思想， 使蔡氏妇科用药特 色有了新的升华。醇正者， 即精一不杂也， 宗旨在于 “义理之得当， 而不在药物之新奇” ， 既非不求有功、 但 求无过的平庸之举， 亦非泥于古方而治今病者 。“盖普 天下之病， 变态虽多， 其本则一; 天下之方， 治法虽多， 对症则一。故凡治病之道， 必确知为寒， 则竞散其寒; 确知为热， 则竞散其热; 一拨其正， 诸症尽除矣” ( 《景岳 全书》 ) 。醇正思想又与和缓治法紧密联系， 不足者补 之以复其正， 有余者去之以归其平， 即和法也， 缓治也; 毒药治病去其五， 良药治病去其七， 亦即和法也， 缓治 也。每临事不惑， 抓住疾病本质， 审时度势， 恰当调治。 先生用药“精” “轻” ， 注重炮制 。“精” 者， 用药宜 酌之又酌， 不轻易滥用一药， 力求药力适度直达病所， 中病即止 。“轻” 者， 处方随症取用 10 ～ 12 味药， 剂量 轻者1 ～3 g， 重者12 ～15 g， 每剂总量大都在70 ～100 g 间， 皆平常普通药物， 然取效多捷 。“动” 者， 源自对病 情的审时度势， 因势利导， 谨察病机。如因肾气亏虚， 精血不足所致闭经， 以调肾填精， 所谓“塞因塞用” ; 如 瘀血阻滞经络， 血不归经所致崩漏， 以化瘀止血， 所谓“通因通用” 。需养血活血， 予全当归; 补血为主， 予当 归身; 活血为主， 予当归尾 。“制” 者， 炮制也。蔡小荪 先生十分注重药物炮制方法对药性药效的影响， 临床 使用极为讲究。例如瘀滞胞宫所致崩漏， 予生蒲黄化 瘀生新， 气虚不能摄血所致崩漏， 则拟益气摄血， 予蒲 黄炭收涩止血。另外， 醋炒止痛; 姜制温胃止呕、 制毒; 酒炒加强药力等， 临床选药极为讲究。 5． 2 补肾为本 育肾当先别阴阳。人体之生长、 发 育、 衰老， 妇人之经、 带、 胎、 产， 虽然均以阳气为主导， 但须有精血为基础， 惟精血充可至盛， 方能阴极转阳。 何况女子本为阴血不足之体， 故以每在危急之日， 无形 生有形; 而需于平常安适之时， 有形生无形。常用药物 有熟地黄、 生地黄、 当归、 白芍、 枸杞子、 龟甲、 女贞子 等， 尤以熟地黄为首选。 月经周期调治中， 经后期当宜生地黄生血补精， 奠 其基础， 经间期及经前期均当以味厚性温之熟地黄补 精血， 助阳升而促其激化。阴虚明显者， 可生地黄、 熟 地黄并用， 以增其滋阴补血之效。然在注重补精血的 同时， 又需阴阳互济， 不可偏补， 阴阳互生、 精气互生之 理始终贯穿在育肾之中。效法景岳“阴中求阳” “阳中 求阴 ” “精中生气 ” “气中生精” 之治则。如不孕症之主 因乃肾气不足， 其中肾阳之不充致使生殖机能减弱或 障碍是疾病根本所在。但治疗中均取阴中求阳之法， 即便在经间期由阴转阳、 需助阳促变的关键之时， 所制 之基本方育肾培元方也以淫羊藿、 巴戟肉、 鹿角霜、 紫 石英、 肉苁蓉诸助阳药， 配熟地黄、 女贞子、 怀牛膝、 制 黄精、 河车大造丸等滋阴药为方， 旨在阴实而阳充。 5．3 理气为枢 妇人以气血为本， 气血不和则百病乃 生。女子性情偏执， 易使肝失疏泄而致气机升降出人 失常， 引起诸疾; 而气能生血， 气能行血， 气能摄血， 不 仅气之病变会影响及血之病变， 血之病变也易引起气 之病变。因此， 疏肝理气之法， 可谓是妇科常用之法， 且调血诸法， 皆当调气为先导， 为枢纽， 使之补而不壅， 涩而不滞， 行而不散， 清而不凝， 温而不燥。气者， 至 灵、 至捷而至活之物也， 用药之灵、 捷、 活当与之相称， 故而用药当注重个“轻” 字， 非轻不灵， 非轻不捷， 非轻 不活。反对堆砌诸药或用大剂猛攻， 免劫阴、 耗气、 伤 肝、 碍脾之弊。除治妇科诸痛症之乌药、 延胡索、 郁金、 路路通、 金铃子诸品用量至 10 g 外， 调经之药如柴胡、 青皮、 枳壳均用 5 g， 公丁香、 降香、 玫瑰花、 木香、 佛手 类仅用 1 ～3 g。理气诸药中， 重香附， 因其气中之血药 也， 不仅可用于气滞血瘀之实证， 也可用于诸虚证， 与 补气药同用， 非但无破气之虞， 且有助于补气血兼理 气; 与补血药同用， 又有助于补血、 调血， 可称调经理血 之要药。妇科用药除当归、 川芎、 熟地黄、 生地黄外， 香 附之用也最广， 然其用量均不过 10 g。 5． 4 善用蒲黄 蔡小荪先生极善用蒲黄治疗妇科诸 种血症。蒲黄， 其味甘， 性平， 入肝、 心包经 。《本草纲 目》 言其“凉血止血， 止心腹诸痛” 。《神农本草经》 言 其 “主心腹膀胱寒热， 利小便， 止血， 消瘀血” 。说明蒲 黄既有止血作用， 又有活血化瘀之效 。《大明本草》 曰 其 “破血消肿者， 生用之; 补血止血者， 须炒用” 。因此 一般认为蒲黄生用性滑， 行血消肿; 炒黑性涩， 功专止 血。临诊遣药， 既要避免杯水车薪， 又不能药过病所， 用量灵活多变， 处方时少则 10 g， 多则可达 60 g。一般 化瘀止痛、 经量少而不畅者用 10 ～12 g; 经量中而带血 块者用 12 ～ 15 g; 量多如注、 块下且大者用 30 ～ 60 g。 如血瘀痛经者， 症见经行不畅、 腹痛据按、 块下则舒的 内膜异位症、 膜样痛经， 一般在经前 3 天预先服用， 使 瘀块不易形成而排出畅通， 效果方显。过晚服用， 则瘀 血既成， 难收预期功效。血虚兼有瘀血阻滞胞宫之证， 用生蒲黄与阿胶珠配伍， 蒲黄用量一般在 15 ～20 g 左 右， 阿胶 10 g 烊冲。生蒲黄除能缩宫止血、 祛瘀生新、 促使瘀血排出外， 亦能止血定痛， 对宫缩不良、 腹痛阵 阵的瘀血性恶露不绝等有良好治疗作用。蒲黄长于活 血化瘀， 尤善通利血脉， 故有化瘀止血固崩之功。临床 由于瘀血引起的崩漏， 缘瘀滞未去， 则新血不能归经， 导致出血不止， 或量多如注有块。本着通因通用的原 则， 重用蒲黄， 其用量可达 30 ～ 60 g， 化瘀止血， 寓通 于涩。 6 调肾理论的临床应用 6． 1 治疗闭经的临床应用 中医学对闭经的辨证， 不 外虚实两大类: 包括气虚、 血虚、 脾虚、 肾虚、 心气不足、 不得下行， 以及气滞、 血凝、 寒凝、 痰阻， 症状繁多， 旷日 持久， 不易取效。因此蔡小荪先生认为必须辨证与辨 病相结合， 师古而不泥古， 融会中西学说， 各取所长， 互 为应用。对于闭经的治疗， 不能急切图功， 妄事攻伐。 一般以调肾为主， 养血为先， 理气为要。尤其对年轻女 性原发闭经， 大致以育肾养血为主， 参以血肉有情之 品， 以冀肾气旺盛， 冲任充盈， 月事得以时下。通常用 炒当归 9 g， 生地黄 9 g， 熟地黄 9 g， 川芎 9 g， 熟女贞 9 g， 制黄精 12 g， 淫羊藿 12 g， 肉苁蓉9 g， 枸杞子 12 g， 狗脊9 g， 巴戟肉9 g， 河车大造丸( 吞) 9 g。如大便不实 者， 可去生地黄、 肉苁蓉， 加炒怀山药 9 g、 菟丝子 9 g， 以健脾肾。前方每次 10 剂， 30 日为 1 个疗程， 须观察 3 个月。同时测量基础体温， 以助诊断。 此类闭经， 大都基础体温单相， 经过治疗后， 如体 温呈现双相者， 即预示症情已有好转。继用育肾通络 方理气行血、 通调冲任。方用炒当归 9 g， 熟地黄 9 g， 川芎 9 g， 白芍 9 g， 怀牛膝 9 g， 丹参 9 g， 制香附 9 g， 桂 技 3 g， 泽兰叶 9 g， 红花 4． 5 g， 可使经水通行。但尚需 继续治疗， 直至停药 3 个月， 经水能自行按时来潮， 方 称痊愈。 继发闭经属于肾虚不足、 冲任失充， 大都基础体温 呈单相。蔡小荪先生在临床上运用周期疗法， 首先予 以育肾通络。方用云茯苓12 g， 生地黄9 g， 熟地黄9 g， 淫羊藿12 g， 石楠叶9 g， 怀牛膝9 g， 丁香2． 5 g， 制黄精 12 g， 路路通 9 g， 桂枝 2． 5 g， 麦冬 9 g， 细辛 1 g， 加乌鸡 白凤丸( 吞) 1 粒， 每服 7 剂。继用云茯苓 12 g， 生地黄 9 g， 熟地黄 9 g， 仙茅 9 g， 淫羊藿12 g， 石楠叶9 g， 紫石 英 12 g， 鹿角霜 9 g， 熟女贞子 9 g， 肉苁蓉 9 g， 葫芦巴 9 g， 河车大造丸( 吞) 10 g， 约 8 剂。以育肾培元。如大 便不实者， 可去生地黄、 肉苁蓉， 加菟丝子 9 g; 腰腹冷 者， 加熟附片 9 g、 艾叶 3 g， 按周期反复服用。如基础 体温出现双相者， 当属好转之象， 后用四物汤加理气活 血催经剂， 月事可下， 一般短期内不易见功， 需有一定 过程， 方能奏效。 上述疗法， 均属虚证中之肾气不足、 冲任欠盈者， 均以育肾为主， 随症情变化而进退， 先滋养、 后通调。 另有因情志抑郁或环境改变不能适应， 以致肝气郁结， 影响冲任而致闭经者， 自当疏肝解郁、 理气调经。 方用 炒当归 9 g， 生地黄 9 g， 川芎 4． 5 g， 白芍 9 g， 柴胡 4． 5 g， 广郁金 9 g， 丹参 12 g， 制香附 9 g， 怀牛膝 9 g， 青 皮 4． 5 g， 陈皮 4． 5 g， 红花 4． 5 g。如烦躁不安、 紧张易 怒者， 增淮小麦30 g， 合欢皮9 g， 生甘草3 g， 甘以缓急。 至于痰湿凝滞、 络道受阻而闭经者， 大都形体肥胖， 体 重日增， 而且愈胖愈闭， 愈闭则愈胖， 形成恶性循环， 临 床上不为鲜见。对于此类闭经， 用二陈汤、 苍附导痰 汤、 启宫丸等有一定疗效， 蔡小荪先生常用指迷茯苓 丸。主要用于化痰通络、 理气祛瘀， 方用炒当归 9 g， 川 芎 9 g， 云茯苓 12 g， 制香附 9 g， 姜半夏 4． 5 g， 陈皮 4． 5 g， 焦枳壳 4． 5 g， 白芥子 3 g， 丝瓜络 9 g， 生山楂 15 g， 制南星 4． 5 g， 焦六曲 9 g。药后咯痰渐爽， 继而逐 渐减少， 体重亦逐步减轻， 当属好转之象。综上所述， 临床上某些病例相当复杂， 常虚实相间， 变化丛生。须 阴阳并顾、 寒热并用、 气血双疗、 攻补并施。 6． 2 治疗崩漏的临床应用 蔡小荪先生认为“妇女 崩漏， 最为大病” ( 《古今医统》 ) ， 包括血崩和经漏二 证。虽然在历来文献中对崩漏的辨证论治在病因方 面， 大致都认为有气虚不摄、 脾胃虚损、 肝旺血热、 肾虚 失固、 劳伤冲任、 气郁血瘀等， 但总的来说离不开阴阳 两个方面 。《素问·阴阳别论》 云 : “阴虚阳搏谓之 崩。 ” 结合苔脉及全身征象， 先别阴阳， 便能执简驭繁， 掌握疾病的本质。阳崩多热症， 血色赤紫稠厚， 并伴有 其他属阳的症状， 治以养阴清热、 凉血止血， 基本方用 养阴止崩方( 龟甲、 侧柏叶、 当归、 白芍、 生地黄炭、 牡丹 皮炭、 地榆、 旱莲草等) ， 通涩兼顾， 止血不留瘀。阴崩 多寒症， 血色暗淡清稀， 并伴有其他属阴的症状， 治以 温阳止血， 基本方用温阳止血方( 潞党参、 黄芪、 炒当 归、 熟附片、 牛角腮、 生地黄炭、 炮姜炭、 白芍、 煅牡蛎、 蒲黄、 阿胶等) 。血止后， 按周期调治法重建月经周期， 避免崩漏复发。在具体处方用药时强调“求因为主， 止 血为辅” 。虽然出血应当止血， 但不主张一味固涩 止血。 6．3 助孕 古有 “调经种子” 之说， 若求孕育， 调经是 先决条件。肾气旺盛， 任脉通， 冲脉充盈， 月事如期来 潮， 才能具备孕育的功能。月经失调， 有先期、 后期、 先 后不定期和过多、 过少、 崩漏、 经闭、 痛经等， 要根据各 种致病原因， 分别治疗， 为孕育创造条件。有些病例， 缘宿瘀内结， 如子宫内膜异位症等， 部分患者常经来过 多如注， 或腹部剧痛， 用化瘀调经法， 症状好转后随即 受孕。不孕症的调治， 蔡小荪先生主要以育肾为大法。 《内经》 云 : “肾主蛰， 封藏之本， 精之处也 。 ” 《圣济总 录》 又云 : “妇人所以无子， 由于冲任不足， 肾气虚寒故 也。 ” 故设育肾通络方、 育肾培元方。育肾通络方阴阳 并调， 兼具通络作用; 育肾培元方育肾温煦， 暖宫摄精， 以利胞宫受胎。育肾通络、 育肾温煦法通过临床实践， 发现可起到促排卵、 健黄体的作用。虽然育肾为治不 孕症的大法， 但由各种原因所导致的不孕， 当根据主症 分型论治。如肝郁气滞的以逍遥散为主， 痰湿阻滞的 以苍附导痰汤为主; 宫寒以艾附暖宫丸为主; 输卵管阻 塞者则化瘀通络， 往往诸症消除， 继即受孕。 来源：上海中医药杂志 作者： 陈旦平 许江虹 陈颖娟 唐文婕 崔玥璐 |
