手足口病运用中医药辨证治疗

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2020-12-02
手足口综合征,简称“手足口病”,临床以手足肌肤、口咽部疱疹为主要症状。一年四季均可发病,而以5~9月份多见。本病主要发生在10岁以下的儿童,以5岁以下发病率最高。传染性强,患儿及带病毒者为主要传染源,可经呼吸道及接触传染。中医古籍对本病无专门记载,根据其发生具有暴发性、季节性及传染性的特点,中医认为是感受手足口病时邪引起的急性时行疾病,应属于中医温病、湿温、时疫等范畴。近年来,笔者诊治手足口病患儿众多,根据患儿症状、体征情况,运用中医中医药辨证治疗,均取得了良好的效果。
 
手足口病之病因,主要为湿热邪毒之类。小儿发育未全,脏腑娇嫩,脾化湿功能不足,肺卫外机能偏弱,易受湿热邪毒所侵。邪犯肺脾,肺气失宣,脾失健运,胃失和降,证见发热咳嗽、流涕、咽痛、纳差、呕吐泄泻等症;邪毒蕴郁,气化失司,水湿内停,与毒相搏,外透肌表,而发疱疹。感邪轻者,疱疹仅现于手足肌肤及口咽部,分布稀疏,全身症状轻浅;若邪毒炽盛,则疱疹分布稠密,红晕显著;脾不化湿,热毒化湿为痰,壅阻于肺,则咳嗽咯痰,色稠痰黄,喉间痰鸣,甚则胸闷喘促。
 
笔者临床将证型分为常症三型(湿毒)犯肺脾、湿热壅盛、痰热闭肺三型。此三证若得及时辨证施治,病症均易化解。若患儿热势极高,神昏抽搐,或邪毒犯心,气阴耗损,阴损及阳,亦分邪陷心包、心阳衰微两类变证。出现后两种证型的病例,近年已十分少见。
 
邪犯肺脾
 
证见咳嗽流涕、发热轻或不发热,1~2天后出现口腔疱疹,破溃后形成溃疡,疼痛流涎,不欲饮食。手足掌心部出现米粒至豌豆大斑丘疹,迅速转为疱疹,分布稀疏,疹色红润,根盘红晕不著,疱液清亮。舌红苔薄黄腻,脉浮数。
 
治宜清热宣肺,解表化湿。方用甘露消毒丹加减。
 
甘露消毒丹中黄芩清热燥湿,滑石、茵陈、木通清热利湿,连翘清热解毒薄荷清热解毒、宣肺透表,白蔻仁、藿香菖蒲芳香化湿,射干、贝母解毒利咽、化痰止咳
 
恶心呕吐,加苏梗、竹茹和胃降逆;泄泻,加泽泻、薏苡仁祛湿止泻;高热,加葛根柴胡解肌退热;肌肤痒甚,加蝉蜕、白鲜皮祛风止痒。
 
湿热壅盛
 
证见发热持续,手足、口部及四肢、臀部疱疹分布稠密,或成簇出现,痛痒剧烈,甚或拒食,疱疹色泽紫黯,根盘红晕显著,疱液混浊。烦躁口渴,小便黄赤,大便秘结,舌质红绛,苔黄厚腻或黄燥,脉滑数。
 
治宜清热凉营,解毒祛湿。方用清瘟败毒饮加减。
 
清瘟败毒饮中黄连黄芩清热燥湿,生石膏、知母清气泄热,栀子连翘竹叶清热透毒祛湿;生地黄赤芍丹皮凉血清热;大青叶、板蓝根、紫草、桔梗解毒透疹利咽。
 
偏于湿重者,去知母、生地黄,加滑石、木通清热利湿;大便秘结加生大黄芒硝泻热通便;口渴喜饮北沙参麦冬芦根养阴生津;烦躁不安加木通、莲子心泄热清心除烦。
 
痰热闭肺
 
证见高热,鼻翼煽动,手足、口部及四肢、臀部疱疹分布稠密,色泽紫黯,根盘红晕,疱液混浊,或咽痛拒食。咳嗽咯痰,色稠痰黄,喉间痰鸣,甚则胸闷喘促,或口唇青紫,舌红,苔黄厚,脉滑数或指纹青紫。
 
治宜清热涤痰,宣肺开闭。方用葶苈大枣泻肺汤合清气化痰丸加减。
 
方中葶苈大枣泻肺涤痰,下气平喘,南星、瓜蒌清肺化痰,半夏燥湿化痰,黄芩清热泻火,杏仁宣肺止咳化痰,橘红、枳实理气化痰,茯苓袪湿化痰,痰阻肺气壅塞加麻黄宣肺开闭。
 
热势甚者加石膏、栀子清热泻火;便秘,加大黄芒硝通腑泄泻热。
 
邪陷心包
 
口足口病期间证见壮热神昏,烦躁谵语,四肢抽搐,颈项强直,两目上视,舌红绛,苔黄,脉数。
 
治宜清热利湿、泻火解毒、平肝息风。方用羚角钩藤汤合牛黄清心丸加味。
 
方中用羚角粉、钩藤、菊花白芍、僵蚕平肝息风;黄芩栀子菖蒲竹茹、川贝、茯神、胆南星清热利湿、泻火解毒、豁痰开窍。合牛黄清心丸清心化痰,镇惊安神
 
壮热不退,加生石膏清热泻火;高热神昏,合紫雪丹清热开窍;神昏痰多,加胆南星、竹沥、天竺黄清热化痰开窍;大便干结,加大黄或合一捻金清热通腑。
 
心阳虚衰
 
口足口病期间证见神情疲惫或烦躁不安,汗出形寒,四肢不温,甚则大汗淋漓,四肢厥冷,口唇发绀,呼吸急促或微弱,指趾青紫,舌淡紫苔白,或唇舌红赤苔少,脉细数,或脉微欲绝。
 
治宜温振心阳,宁心安神。或回阳救逆。方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味或参附龙牡救逆汤加味。
 
方中常用桂枝、炙甘草温振心阳;龙骨、牡蛎重镇安神,敛汗固脱。
 
神疲乏力明显者,加黄芪白术人参益气复元;若神疲乏力,舌红少苔,为气阴两虚,加生脉散益气养阴;形寒肢冷者,加附子干姜温阳散寒;口唇青紫者,加郁金丹参红花活血化瘀。脉微欲绝发,阳气暴脱者,用生脉散合参附龙牡救逆汤益气敛阴,回阳救逆。(聂绍通)
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