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心胃痛 《黄帝内经》云 : “足太阴脾之脉，其支者， 复从胃别上膈，注心中。是动则病舌本强，食则 呕，胃脘痛，腹胀善噫，心下急痛” 。由于胃与心 位置相近，胃脘作痛时可误认为是心痛，且脾之经 脉注心中，脾病亦可导致心之病变。唐宋以前，胃 脘痛常与心痛相混淆，有时甚至将其互相关联，如 《黄帝内经》有 “少阳司天，火气下临，肺气上 从，……心痛胃脘痛 ” ; “厥阴司天，风淫所胜，民 病胃脘当心而痛 ” ; “太阳之胜，凝栗且至，…… 寒厥入胃，则内生心痛”等认识。临床冠心病心 绞痛、心肌梗死患者常首先表现为胃脘疼痛，久治 不愈的胃脘疼痛有时导致心脏疾病发作，临床中常 见脾胃病患者亦可表现为胸闷、胸痛、心悸等，故 而患者常心痛、胃痛不分。 李东垣一方面提出要根据疼痛的部位、脏腑的 位置进行辨证论治，将疼痛从上至下分为心痛、脘 痛、腹脐痛、少腹痛等; 另一方面又常心胃痛并称 或同时来进行论述，反映了立足临床、不拘一格的 治学特点，值得我们学习借鉴。 痛有因不通而痛、不荣而痛者 。《素问·举痛 论》云 : “寒气入经稽迟，泣而不行，客于脉外则 血少” ，不荣则痛 ，“客于脉中则气不通” ，不通而 痛。故李东垣认为 ，“心胃痛及腹中诸痛，皆因劳 役过甚，饮食失节，中气不足，寒邪趁虚而入客 之，故卒然而作大痛” ，而痛 “得炅则止，炅者热 也，以热治寒，治之正也” ［1 ］66 ，所以对心胃及腹 中诸痛的治疗多以温燥药治之。 心痛者有厥心痛和真心痛之分，厥心痛乃寒邪 客于心包络，可以高良姜、石菖蒲等大辛大热之味 温里而散寒邪，可止心痛 ，“痛如锥针刺其心，甚 者脾心痛也，取之然谷，太溪” ，而真心痛则为寒 邪直中心府，为危重之候，难治 ， “旦发夕死” ; 脘痛者，责之太阴，以理中汤、建中汤、草豆蔻丸 等治疗; 腹脐痛者，少阴病 ， “四逆汤、姜附御寒 汤之类主之” ; 少腹痛者，病在厥阴 ， “正阳散、 回阳丹、当归四逆之类主之” 。可见李东垣对心胃 及腹中诸痛的治疗，多以温热之药随高下治之， “更循各脏部分穴腧，而灸刺之” ，针药合用，以解寒邪，散疼痛。同时列有草豆蔻丸、姜附御寒 汤、麻黄豆蔻丸、益智和中丸、益智调中汤等常用 温中方剂，以助医者临证参考。举例如下。 如草豆蔻丸 ，“气欲绝者，胃中虚之极，俗呼 为心痛，服草豆蔻丸” 。因元气亏虚无力滋养皮毛 血脉，分肉之间营气大亏，又有寒燥之气乘虚而 入，患者可见恶风怕冷，耳鸣，腰背疼痛，鼻息不 通，不闻香臭，额寒脑痛，目眩等症。脾胃虚之 极，肾中寒水反乘之，而见 “痰唾沃沫，食入反 出，腹中常痛，及心胃痛，胁下急缩，有时而痛， 腹不能努，大便多泻而少秘，下气不绝，或肠 鸣” 。因脾胃虚而气机升降失常，故 “胸中气乱， 心烦不安” ，上下不通致 “咽膈不通” ，气虚无力 温养周身，见 “四肢厥逆，身体沉重，不能转侧， 头不可以回顾” ，得温病减而遇寒加重。对此类疾 病的治疗，李东垣认为 ， “治脾胃虚而心火乘之， 不能滋荣上焦元气，遇冬肾与膀胱之寒水旺时，子 能令母实，致肺金大肠相辅而来克心乘脾胃，此大 复其仇也 ” ，“经云: 大胜必大复” ，故以草豆蔻丸 做 “秋冬寒凉”之药以助肺金而大复其气。 又如姜附御寒汤，寒邪来犯，可见恶寒 ， “善 嚏，鼻中流浊涕不止，不闻香臭，咳嗽脑痛” ; 寒 性收引，可有 “相引两胁，缩急而痛” ，甚则阴部 挛痛，上牵心腹 ; “寒气客于脾胃之间” ，而有 “饮食失味，口中沃沫” ，食少，大小便不调; 气 机升降出入无序 ，“夜不得安卧，胸中痰涎，膈咽 不通” ; 重者阴盛阳虚，阴盛格阳，虚阳外越，症 见 “上热如火，下寒如冰，或耳鸣耳聋，牙齿动 摇不能嚼物，腰脐间及尻肾膝足胻冷，阴汗自出， 行步失力，风痹麻木，小便数，气短喘喝，少气不 足以息，卒遗失无度”等。故以姜附御寒汤温中 阳，散寒邪，升阳气，则诸症可消。另外有 “客 寒犯胃，心胃大痛不可忍” ，可予麻黄豆蔻丸; “心胃腹中大痛，烦躁，冷汗自出” ，益智和中丸 主之; 若 “因服寒药过多，致脾胃虚弱，胃脘痛” 者，服益智调中汤则愈。 心腹痞 《黄帝内经》常 “心胃” “心痛否满”并提， 如 《素问·至真要大论》云 : “太阳之复，厥气上 行，……心胃生寒，胸膈不利，心痛否满” 。李东 垣则提 “心腹痞满” ，在 《脾胃论》中说 : “胃既 伤，则饮食不化，口不知味，四肢倦困，心腹痞 满，兀兀欲吐而恶食，或为飧泄，此胃伤脾亦伤明 矣” ，认为是由于脾胃损伤所致，因其病位、病机 与 “心”关联密切，故名之 “心腹痞” 。《中医养生学》 《伤寒论》明确提出 “心下痞”名称，李东垣 在此基础上进一步指出 ，“太阴者，湿土也，主壅 塞，乃土来心下，为痞满也。伤寒下之太早，亦为 痞，乃因寒伤其荣，荣者，血也。心主血，邪入于 本，故为心下痞” ，并阐述了 “心下痞”与 “心” 之关联，还在 《兰室秘藏》特设 “心腹痞门” 。 考 《兰室秘藏》之心腹痞门五首方剂，分别 为 : “消痞丸: 治心下痞闷，一切所伤及积年不愈 者; 失笑丸: 治右关脉弦，心下虚痞，恶食懒倦， 开胃进饮食; 黄连消痞丸: 治心下痞满，壅滞不 散，烦热喘促不安; 消痞汤: 治因忧气结中脘，腹 皮里微痛，心下痞满，不思饮食; 葶苈丸: 治心下 痞，胸中不利” ［4 ］ 。可见李东垣心腹痞主要是心下 痞，且认为是 “胸中之气，因虚而下陷于心之分 野” ，故致心下痞。治疗方面 ， “宜升胃气，以血 药治之，若全用气药导之，则其痞益甚。甚而复 下，气愈下降，必变为中满，膨胀，皆非其治 也” ［5 ］ 。引用张元素的枳术丸，结合 “升胃气，以 血药治之”的原则，创立了消痞丸、失笑散、黄 连消痞丸、消痞汤等方剂，谓之 “治痞、消食、 强胃” 。 |
