小青龙汤在流行性感冒中的应用

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2021-10-09
流行性感冒又称为时行感冒,是感受非时之气夹时行邪毒引起的疾病。《注解伤寒论》首次提出“时行”:“凡时行者,春时应暖,而反大寒;夏时应热,而反大凉;秋时应凉,而反大热;冬时应寒,而反大温。此非其时而有其气,是以一岁之中,长幼之病,多相似者,此则时行之气也。”清·林珮琴在前人研究基础上,首次提出“时行感冒”之名。隋·巢元方在《诸病源候论》中有“凡时气病者,皆因岁时不和,温凉失节,人感乖戾之气,而生病者多相染易”的论述,提示时行感冒有其特异的病因。流行性感冒临床常表现为突发恶寒,甚则寒战、高热、周身酸痛,可见鼻塞、流涕、咳嗽头痛感冒症状。由于感邪有轻有重,正气强弱不同,四时六气有别,故症状轻重相差较大,脉症也各有差异。《素问·太阴阳明论》曰:“伤于风者,上先受之。”肺位于上焦,开窍于鼻,外合皮毛,职司卫外。外感时行邪毒多由口鼻而入,首先犯肺。《黄帝内经》云:“正气存内,邪不可干。”流行性感冒发病不仅与时行邪毒有关,还与人体正气盛衰关系密切。若起居不慎、寒温不调、饥饱失衡、过度劳累,均可导致人体卫外功能减弱,腠理疏松,肌肤不仁,卫表不固,恰逢虚邪贼风入侵,时行邪毒肆虐,人体正气虚,难以御邪,而感邪染病。

小青龙汤在流行性感冒中的应用
 
小青龙汤证的基本病机:一是“伤寒表不解”,二是“心下有水气”。素有痰饮,外感风寒,表寒引动内饮,以致水寒相搏,内外相引,寒饮射肺。流行性感冒感邪有寒、热、温、凉之不同,病情有轻、重之分,人有虚实之别,故其治方甚多,治法各异。临证凡见发病率高,症状相似,以喘咳、痰涎清稀量多、舌苔白滑、脉浮为主症,以恶寒发热、头身疼痛、无汗等次症的感冒,笔者必予小青龙汤解表涤饮,辅以化痰逐饮、止咳平喘之品,每收卓功。
 
1 小青龙汤功效
小青龙汤在张仲景《伤寒论》中被用于治疗太阳伤寒兼水饮证,在《金匮要略》中被用于治疗溢饮及咳逆倚息不得卧。症虽殊而病机同,均可归于寒饮咳喘。小青龙汤中麻黄桂枝为君药,发散风寒以散表邪,且麻黄又能宣发肺气、平喘止咳桂枝温阳以利内饮之化。干姜细辛为臣药,温肺化饮,兼助麻黄桂枝祛邪解表。素有痰饮,纯用辛温发散,恐耗伤肺气,故佐用五味子敛肺止咳白芍和营养血,二药与辛散之品相配,有散有收,既可增强止咳平喘之功,又可制约诸药辛散太过,防止温燥药物伤津。半夏燥湿化痰,和胃降逆,亦为佐药。炙甘草为佐使药,既可益气和中,又能调和辛散酸收之品。药虽八味,配伍严谨,散中有收,宣中有降,使风寒解、宣降复、水饮化,则诸症自平。
 
现代药理研究显示,麻黄中的麻黄碱具有松弛支气管平滑肌的作用;挥发油可兴奋支气管血管平滑肌,收缩血管,降低血管壁通透性,减轻支气管黏膜水肿,并促进去甲肾上腺素、肾上腺素能神经末梢释放递质,间接性发挥拟肾上腺素作用,从而阻止过敏介质释放,促进发汗[1]。桂枝挥发油和桂皮醛在7.812 5×10-5~2.5×10-3 mg/mL时对流感病毒细胞内有明显抑制作用,抑制率>50%[2]。桂皮醛还可增强血管扩张力,提升血管散热能力与血液循环能力,进而加快血液流向体表的速度,促进发汗,达到解热效果[3]。细辛中的挥发油能增强肾上腺皮质功能,有促肾上腺皮质激素样作用,可抑制炎症介质释放、毛细血管通透性增加、白细胞游走、结缔组织增生等,从而发挥抗炎、减少炎性物质渗出的作用[4]。
 
2 小青龙汤的临床应用
伤寒杂病论》言:“伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而渴,或咳,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。”“病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。”“咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之。”“吐涎沫,医反下之,心下即痞,当先治其涎沫,小青龙汤主之。”“治肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。”以上对小青龙汤方证的归纳论述,其中第1条是《伤寒论》太阳病篇小青龙汤证之提纲,后4条为《金匮要略》治内伤杂病之变法。
 
中医药治疗哮喘历史悠久,小青龙汤作为传统中医治疗咳喘的方剂沿用至今。倪力强等[5]研究提示,小青龙汤具有抑制辅助型T型淋巴细胞亚群优势反应和调节免疫平衡的作用,从而减轻气道炎症,降低气道高反应性,减轻哮喘的症状或减缓哮喘的发作。临床运用小青龙汤治疗急性支气管炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、急性肾小球肾炎等多种疾病均有一定的疗效。李可先生认为,“心胸肺胃间”之病位与流行性感冒尤其是甲型流行性感冒的病位一致,故而小青龙汤可用于治疗初、中、末期流行性感冒。柳少逸先生以小青龙汤合止嗽散为基础创制青龙止嗽方,用以治疗流行性感冒或普通感冒外感风寒而有哮喘咳嗽者[6]。牟永昌先生亦以小青龙汤合紫菀百花汤化裁为青龙百花汤,用以治疗流行性感冒风寒外感而致咳喘者[7]。
 
3 病案举隅
3.1 病案1
患者,男,40岁,2020年1月10日初诊。主诉:发热咳嗽、流清涕3d。患者3d前开始流鼻涕、流眼泪,服用复方氨酚烷胺胶囊及连花清瘟颗粒后收效不明显,发热恶寒,就诊前一晚体温高达38.3℃,服用对乙酰氨基酚片后热退。现鼻塞,流清涕,咳嗽频频,咳痰稀薄,周身酸痛,舌淡红,苔薄,脉浮略紧。中医诊断:感冒咳嗽。证属风寒束表,肺失宣降。治法:辛温解表,宣肺止咳。给予小青龙汤化裁。处方:麻黄、炒白芍、炙甘草桂枝桔梗、蜜白前各12g,细辛3g,干姜、姜半夏、蜜紫菀、蜜百部各10g,醋五味子15g。3剂,每日1剂,水煎取汁200~250mL,早晚分服。服药1剂症状明显减轻,服药3剂获愈。
 
按语:患者发病3d,为新感之病,时值寒冬,风寒邪气入侵机体。肺为娇脏,不耐寒热,风寒束肺,肺失宣降,引发鼻流清涕、咳嗽;寒邪束表,玄府不通,卫气不能宣发,故见恶寒发热,服用复方氨酚烷胺胶囊及连花清瘟颗粒、对乙酰氨基酚片,热已退,但仍咳嗽、流清鼻涕、周身酸痛,虽不是典型的麻黄汤证,但仍有表证存在;咳嗽频频、咳痰稀薄、流清涕,为风寒束肺、肺气壅塞、气不布津。证属风寒束表,痰饮郁肺,与小青龙汤方证相符,故投之化裁,加桔梗、蜜白前、蜜紫菀、蜜百部止咳化痰之力。药证相符,1剂可见效,3剂病愈。
 
3.2 病案2
患者,男,70岁,2020年1月1日初诊。主诉:咳嗽2d。患者2d前开始咳嗽,咳稀色白痰,恶寒,周身不适,舌淡红,苔薄白,脉浮。患者诉其家属患流行性感冒数日。中医诊断:感冒咳嗽。证属风寒束表,肺失宣降。治法:辛温解表,宣肺止咳。予以小青龙汤化裁。处方:麻黄干姜、姜半夏、醋五味子各10g,炒白芍桂枝各12g,细辛3g,甘草片6g。3剂,每日1剂,水煎取汁200~250 mL,早晚分服。服药3剂后痊愈。
 
按语:患者系老年男性,素体阳虚,发病时间正值流行性感冒高发期,体虚难以御邪,感邪后发病迅速。肺为娇脏,不耐寒热,时行邪毒入侵首先犯肺,水津不布,凝聚为痰,痰饮伏肺,肺失宣肃,上逆而致咳嗽,痰稀薄,色白。素体阳虚,外感风寒,内生水饮,符合小青龙汤之“寒包饮”病机,方证相符,速投小青龙汤化裁。以麻黄桂枝发汗解表,除外寒而宣肺气;干姜细辛温肺化饮;醋五味子、炒白芍养血敛气益津,防止温化之药耗伤气津;姜半夏祛痰;炙甘草益气和中。八味相伍,风寒解,水饮除,肺气宣降有权,诸症自平。
 
3.3 病案3
患者,女,52岁,2020年1月22日初诊。主诉:劳累后恶寒发热约1周,伴胸闷、咳嗽、气短、乏力1d。患者自述1周前因劳累后感寒,表现为恶寒,鼻塞流涕,咳嗽,周身不适,未予以重视。刻诊:恶寒,体温37.5℃,头痛眼胀,咳嗽,痰稀色白,胸闷气短,呼吸不畅,动则喘促,倦怠乏力,食欲不振,舌淡红,苔白,脉浮。肺部CT检查示:右肺中叶及左肺上叶条索状高密度影,边界清,考虑为慢性炎症。中医诊断:感冒咳嗽。证属风寒束表,痰饮伏肺,邪犯少阳。治法:辛温解表,温肺化饮,和解表里。予以小青龙汤化裁。处方:桂枝白芍麻黄五味子白术桔梗黄芩片、蜜白前、紫菀、蜜百部各12g,干姜、姜半夏、枳实、苦杏仁(后下)、甘草片各10g,细辛3g,茯苓陈皮各15g,泽泻、生石膏(先煎)、柴胡各30g,瓜蒌20g。3剂,每日1剂,水煎取汁200~250 mL,早晚分服。当日服药1剂,胸闷、气短减轻,呼吸较前通畅;服药2剂后,诸症明显减轻;服药3剂后,偶有轻咳,其余诸症悉除。复查肺部CT示双肺未见异常。予止嗽散代茶饮以善其后。
 
按语:患者发病时正值流行性感冒高发,劳累后感邪发病,感邪1周,邪不解反入侵少阳,症见发热、眼胀、胸闷、食欲不振等;正不胜邪,肺气郁闭致咳嗽、气短、呼吸不畅、动则喘促;肺失宣降,水道失调,痰饮伏肺,见咳喘、咳痰稀薄。患者气虚,太阳经受邪,风寒表证未解,反生痰饮,浸渍于心、胸、肺、胃间,外寒内饮而致咳喘,故予以小青龙汤合小柴胡汤、苓桂术甘汤化裁解表化饮,表里双解。小青龙汤解表蠲饮,止咳平喘,以解发热、恶寒、咳喘、咳痰稀薄之症;小柴胡汤调达枢机,和解表里,以解胸闷、眼胀、食欲不振之症;苓桂术甘汤温化痰饮,健脾利湿,以绝生痰之源。服药3剂后以止嗽散代茶饮止咳化痰、疏表宣肺。
 
4 小结
流行性感冒是非时之气夹时行邪毒侵袭人体所致,因人群普遍易感,易造成群体流行。由于患者体质强弱不一,感邪轻重各异,故而病情有轻重之别。以上3例患者在同一时期患病,症状相似,但病情相差较大,然均为小青龙汤方证,病机皆为“外感风寒,内停痰饮”,故宗“方证立论”,投以小青龙汤化裁,均有卓效。
 
来源:中国民间疗法 作者:王爱荣
山东省烟台市莱阳复健医院
Tag标签: 感冒(274)

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