肺癌术后放射性肺炎 麻杏石甘汤加减

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2018-10-10
王某某,男,58岁,湖南醴陵市人。

患者1992年12月呈现咳嗽,痰中带血,在当地医院抗感染医治一月无效。1993年2月转来我院,经胸片考虑为右中叶肺癌收住外科,于1993年3月24日行右中肺切除术,术后病理:低分解鳞癌。1993年4月22日转放疗科行放射医治,放疗后呈现咳嗽、气急、发热,肺部CT:右肺片状致密影响,考虑放射性肺炎。于1993年12月5日求吾师中药医治。

症见:刺激性干咳,无痰,伴胸痛,偶有低热,气急显着,活动后加剧。舌红苔黄脉数。

中医辨证:肺气阴虚,热毒蕴结。

治则:益气养阴,清热解毒,化瘀散结。

方药:肺复方合麻杏石甘汤加减。百合12g,沙参10g,麦冬12g,玄参12g,杏仁10g,陈皮10g,桑白皮12g,瓜壳12g,桔梗10g,当归10g,白芍10g,川贝10g麻黄10g,生石膏15g,黄芩10g,知母10g,鱼腥草10g,重楼15g,臭牡丹15g,白花蛇舌草15g,甘草5g。水煎,每日一剂。
二诊:1994年1月5日复诊,服用上药30剂后,无发热,胸痛,气急好转,但仍咳嗽,疲倦乏力,气短,易自汗盗汗,口干舌燥。舌红,苔黄,脉细数。以肺复方合增液汤加减。处方:百合12g,沙参10g,玄参12g,麦冬12g,生地10g,杏仁10g,陈皮10g,桑叶15g,瓜壳12g,桔梗10g,当归10g,白芍10g,川贝10g,紫苑15g,冬花15g,炙枇巴叶15g,天花粉10g,重楼15g,臭牡丹15g,白花蛇舌草15g,甘草5g。水煎,每日一剂。
三诊:1994年2月2日,服止主偶尔细微干咳,无痰无气急,疲倦乏力好转,持续原方口服,进行稳固医治。
末诊:1996年元月10日,患者已无咳嗽、气急等不适,仍以上方进行后续医治。
 
按 

吾师以为,放射线相似炽热毒邪作用于人体,经过皮裘侵入体内。“肺为娇脏,喜润恶燥,”肺外合皮裘,主一身之气,行治节,助脾胃,布精微,热邪伤肺,肺阴不足,虚热内盛与体内瘀毒互结,炙烤津液,以至津枯肺焦,肺气失宣,故而呈现咳嗽、气促等症状。《金匮要略》曰:“痿者萎也,如草木之干枯而不荣,为津铄而肺焦也。”肺痿即肺叶失其濡润,萎弱不能用。吾师以为:肺阴耗伤,瘀毒壅肺是放射性肺炎的根本病机,医治多选用益气养阴,清热解毒,化瘀散结,酌情加用养血活血之品。吾师以为在不同的时期,其病机侧重点不同,遣方用药也不同。因而分期论治,是吾师的特点。本患者前期以清热解毒为主,佐以益气养阴、化瘀散结,以肺复方合麻杏石甘汤加减医治。服药30剂后患者咳嗽减轻,无发热,气急好转,但仍有疲倦乏力,气短,易自汗盗汗,口干舌燥等气阴损害的体现,此刻已属放射性肺炎中期。吾师以益气养阴、生津润燥为主,佐以清热解毒、化瘀散结。方用肺复方合增液汤加减口服,治后诸症缓解。吾师医治放射性肺炎常用药物:麻黄杏仁、生石膏、黄芩知母薏苡仁、鱼腥草。炙枇巴叶、杏仁、桑叶、紫苑、冬花、麦冬、胡麻仁、生地滋阴润燥之品。整个病程中适量加上活血化瘀,清热凉血等药物,如:当归川芎赤芍鸡血藤丹参、臭牡丹等。

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