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病案：患者，女，71岁。自诉 入睡困难，平均睡眠时间2～4小 时，眠浅，多梦，四肢不自主抖动， 行走不稳，饮水呛咳，吞咽困难， 言语不利，流涎，夜间翻身困难， 急躁，汗多，大便干，小便频，舌质 红，苔薄黄，脉弦细。查体见咽反 射减弱，双上肢静止性震颤，四肢 肌力可，肌张力增高。西医诊断为 帕金森病；中医辨病为不寐，辨证 为肝气郁滞，阴虚阳亢。治以疏肝 理气，滋阴潜阳，方选柴胡疏肝散 合镇肝熄风汤加减。 处方：柴胡、 陈皮、当归、玄参、地龙各10克， 白芍、龙齿、合欢花各15克，川 芎、薄荷、川牛膝、炒蒺藜各12 克，生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎) 各20克，甘草6克。共7剂，水煎 分3次服，每日1剂。二诊患者诉 睡眠时间较前延长．四肢抖动减 轻，仍眠浅，易醒，大便正常。遂守 上方，龙齿加至20克，加酸枣仁 10克，茯神1 5克。共7剂，用法同 前。 三诊诉睡眠较前明显改善，四 肢抖动症状控制良好。 体会：此例患者诊断为帕金森病睡眠障碍，目前主要不适症 状为人睡困难，睡眠时间短，中医 辨病为“不寐”。结合患者急躁易 怒、汗出较多等伴随症状及舌红 苔黄脉弦细，辨证为肝气郁滞，阴 虚阳亢。该患者病程较长，病情复 杂，平素又急躁易怒，肝气不舒， 久郁化火，又年老体弱，肝肾亏 虚，阴虚阳亢，阴不人阳，虚阳浮 越，扰乱心神，神不安宁。方选柴 胡疏肝散疏肝理气，养血柔肝，镇 肝熄风汤滋阴潜阳，重镇安神，又 因“久病多虚”，女子以血为本，故 方中用白芍滋阴柔肝，合当归则 补血养血，且“久病多瘀”，遂加用 川芎活血化瘀，地龙祛风搜络止 痉，合欢花理气疏肝解郁。全方辨 证准确，用药精当，故临床疗效满 意。 袁 蕾 |
