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房性期前收缩 患者，女，77 岁，2015 年 4 月 1 日来诊。患 者因 1 周前晨起突发眩晕，伴视物旋转、恶心呕 吐、心悸、胸闷、气短，遂急送至医院诊治，经 检查发现患者脑供血不足，频发房性期前收缩， 住院经改善脑循环、脑功能等治疗 6 天后眩晕好 转，但心悸、胸闷、气短无缓解，既往有冠心病 病史，平素劳累则易诱发。患者要求服用中药治 疗，舌质淡红，苔薄白，脉结代，时一止。 西医 诊断: 冠心病心律失常; 中医诊断: 心悸; 辨证: 气血两虚、心脉失养，治以益气滋阴、通阳复脉， 方选炙甘草汤加减，方药组成: 党参 30 g，桂枝 10 g，干姜 10 g，麦冬 15 g，生地黄 30 g，醋龟甲 12 g，火麻仁 30 g，丹参 30 g，玄参 15 g，甘松 15 g，瓜蒌 30 g，薤白 12 g，五味子 10 g，炙甘草 10 g，大枣 10 枚。6 剂，水煎服，每日 1 剂，分 2 次温服。药后患者诸症好转，脉象平和，无结代， 随访至今，未再复发。 按: 房性期前收缩属中医学 “心悸”范畴， 心悸病名首见于 《伤寒论》和 《金匮要略》 ，称之 为 “心动悸 ” “心下悸” “心中悸” “惊悸”等。 《伤寒论》第 177 条 : “伤寒脉结代，心动悸，炙 甘草汤主之” ［3 ］ ， 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并 治第六》附有 : “《千金翼》炙甘草汤，治虚劳不 足，汗出而闷，脉结悸” ［4 ］ ，认为炙甘草汤是治疗 因虚劳所致心悸的良方。由于患者年老体弱，劳 倦太过，气血生化乏源，脏腑功能失调，终致心 脉失养，发为本病，选用炙甘草汤化裁治之，在 原方基础上加瓜蒌、薤白散结通阳，加丹参养血 活血，玄参养阴生津，甘松温中行气，龟甲养血 补心。诸药相伍，共奏益气滋阴、通阳复脉之功， 临证应用，确收良效。 |
