四妙勇安汤加味方解及临证应用

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2022-01-14
国医大师尚德俊是我国著名中西医结合外科专家、周围血管疾病专家,创造了许多治疗周围血管疾病的有效方剂,其中四妙勇安汤加味就是代表方之一。四妙勇安汤加味由金银花玄参各30g,当归、赤勺、牛膝各15g,黄柏黄芩、山栀子连翘苍术、防己、紫草、生甘草各10g,红花木通各6g组成,功能清热利湿、活血化瘀。
 
方解及临证应用
 
四妙勇安汤加味以金银花为君药,《温病条辨》记载金银花用于治太阴温病初起,邪在肺卫,但发热而不恶寒,且口渴者,可用金银花煎水服用。《温病条辨》还记载有清络饮,云金银花可治太阴暑温,汗后余邪未尽,头感微胀,视物不清,煎水服用。《卫生宝鉴》记载治发背、恶疮,有托里、止痛、排脓等功效,金银花水煎,去渣,稍热服之。《活法机要》回疮金银花散记载治疮疡痛甚,色紫变黑者,金银花连枝、叶(锉)细切,用酒一升,同入壶瓶内闭口,重汤内煮三二时辰,取出去滓,顿服。玄参可用于温热病热入营血,身热,烦渴,舌绛,发斑,骨蒸劳嗽,虚烦不寤,津伤便秘,目涩昏花,咽喉肿痛,瘰疬痰核,痈疽疮毒。《本草纲目》曰:“肾水受伤,真阴失守,孤阳无根,发为火病,法宜壮水以制火,故玄参地黄同功。其消瘰疬亦是散火,刘守真言结核是火病。”《本草正义》曰:“玄参禀至阴之性,专主热病,味苦则泄降下行,故能治脏腑热结等证。味又辛而微咸,故直走血分而通血瘀。亦能外行于经隧,而消散热结之痈肿。寒而不峻,润而不腻,性情与知母黄柏生地近似,而较为和缓。玄参赋禀阴寒,能退邪热,而非滋益之品。《名医别录》所称补虚益精等辞,已觉言之过甚,乃《日华子本草》竟称其补劳损,而景岳直谓其甘能滋阴,濒湖且谓与地黄同功,俗医遂用之于阴虚劳怯,则无根之火岂宜迎头直折,速其息灭?且当时并不显见其害,甚且浮游之火受其遏抑,而咳呛等证,亦或少少见瘥,昧者方且归功于滋阴降火,而不知一线生阳,已渐消灭,从此不可救疗矣。此阴柔之害,与肆用知、柏者相等,则滋阴二字误之也。疗胸膈心肺热邪,清膀胱肝肾热结。疗风热之咽痛,泄肝阳之目赤,止自汗盗汗,治吐血衄血。”连翘、生甘草,清热解毒当归赤芍牛膝红花、紫草,活血通络;黄柏黄芩、山栀子苍术木通、防己,清热利湿。
 
本方寓意明晰,配伍简洁,疗效专一,广泛用于治疗周围血管疾病属热毒蕴结、血脉瘀结之瘀热证,辨证要点为肢体疼痛、肿胀、皮色暗红、溃疡,舌红、苔黄腻。主要症状有:肢体红肿热痛,皮色紫红光亮,肢体肿胀、皮温高,伴全身发热。主治急性感染,如丹毒、急性蜂窝组织炎、痈等,以及血栓性浅静脉炎、下肢深静脉血栓形成、血管闭塞性血管炎、急性肢体静脉栓塞、红斑性肢痛病和肢体缺血性坏疽、糖尿病性坏疽、大动脉炎等。
 
典型医案
 
患者巢某,男,47岁。因两下肢青筋纡曲、胀痛,瘙痒30年,以下肢静脉曲张并发瘀血性皮炎,于2006年l月12日来山东中医药大学附属医院就诊。症见双下肢浅静脉怒张,左小腿广泛性色素沉着,皮肤脱屑,灼热感;右小腿较轻。舌质红绛,苔白,脉滑数。此为湿热下注。治以清热利湿,活血化瘀。方用四妙勇安汤加味:金银花玄参各30g,当归赤芍牛膝各15g,黄柏黄芩、山栀子连翘苍术、防己、紫草、生甘草各10g,红花木通各6g,6剂,水煎服,日1剂。同时应用活血通脉片,每次10片,每日3次;燥湿洗药,水煎外洗患肢;嘱咐患者注意保护患肢,不要搔抓患处,抬高患肢。
 
1月19日二诊:左小腿瘀紫、瘙痒减轻,症状改善。舌质红绛,苔白,脉滑数。诸证仍为湿热下注之象,四妙勇安汤加味继服15剂,余法同上。
 
2月9日三诊:经上治疗,左小腿瘀血炎症明显减轻。舌质淡,苔薄白,脉沉滑。诸症仍为湿热下注之象,四妙勇安汤加味继服15剂;加服通塞脉片,每次4片,每日3次。余法同上。
 
3月23日四诊:经上治疗后病情基本痊愈,停服药后,病情复发,现左小腿肿胀、色素沉着减轻。舌质红,苔白,脉滑数。诸症仍为湿热下注之象,四妙永安汤加味继服;活血通脉片,每次10片,每日3次;燥湿洗药,水煎外洗。(奏红松 陈柏南 山东中医药大学附属医院)
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