中风“卒中”按痰瘀同治法分型论治

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2022-05-11
中风又名“卒中”,常突然发病,以半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身感觉障碍、昏仆或神志昏蒙为主要表现。因本病起病急剧,变化迅速,与风邪致病之善行而数变相类,故以中风名之。中风具有发病率高、致残率高、死亡率高、并发症多的特点,因此,降低病死率和致残率是治疗的关键。缺血性中风包括短暂脑缺血发作(小中风)、动脉硬化性脑梗死、脑栓塞等,是中老年的常见病、多发病,其发病率逐年增加。在恢复期内及时治疗是促进康复,减少后遗症,降低致残率的关键。
 
国医大师沈宝藩擅治脑血管疾病,积累了丰富的临床经验。沈宝藩认为,脑中风的发病诱因虽有多种,而发病时“痰瘀互结”为其共同的发病机理。因此,治疗脑中风,只要不是纯属脱证,在采用祛瘀通络法的同时,还当兼顾化痰,达到瘀祛痰化,经隧畅达,气血流通,正气盎然诸症祛除之疗效。
 
新疆维吾尔自治区中医医院在沈宝藩带领下,成立了脑卒中临床科研小组,开展对脑卒中的临床和试验研究。通过一系列的研究工作,认为脑卒中是本虚标实,痰瘀同病的病症,其本是气血亏虚、脏腑虚损,其标为风、火、痰、瘀。按“百病兼痰”“百病兼瘀”“无痰不卒中”之说,将脑中风按痰瘀同治法在临证中作了以下分型论治。
 
中脏腑分型
 
①痰热风火,内闭心窍主症:起病急骤,神志昏迷,鼻鼾痰鸣,半身不遂而肢体强痉拘急,项强身热,烦扰不宁,频繁抽搐,或见呕血,便血,舌质红绛、苔褐黄干燥或腻,脉弦滑数。治法:辛凉开窍,清化痰热。方药:羚羊角汤。以后随症情演变,随时调整剂量继续服用。清开灵注射液静点日2次。加减:肝火重者,加龙胆草、黄芩、山栀;痰热重者,加天竺黄、胆南星、贝母;腑实大便结者,加大黄粉、郁金、三七粉。
 
②痰湿瘀阻,蒙蔽心神主症:神志昏蒙,半身不遂而肢体松懈瘫软不温,甚则四肢逆冷,面白唇暗,痰涎壅盛,舌质黯淡、苔白腻,脉沉滑或沉缓。治法:辛温开窍,涤痰降浊。方药:苏合香丸1粒即服,以后随症情演变调整剂量,继续服用汤药,取涤痰汤加味:半夏、陈皮、茯苓、制南星、枳实、石菖蒲、郁金、远志、牛膝。加减:瘀重者加桃仁、三七粉。
 
③元气败脱,心神散乱主症:神志昏愦,手撒肢冷汗多,重则周身湿冷,二便自遗,舌萎、舌质紫暗、舌苔薄腻,脉沉缓或微弱。治法:回阳固脱。方药:首选参附汤。如气阴两脱用生脉散,内闭外脱者用涤痰汤和参附汤化裁,权衡闭与脱的主次进行加减。
 
中经络分型
 
①风痰瘀血,痹阻脉络主症:半身不遂,偏身麻木,口舌㖞斜,舌强语謇,头晕目眩,或胸脘满闷,或呕恶,痰多,舌质暗淡、苔白腻,脉弦滑或弦或滑。治法:息风化痰,通络。方药:半夏白术天麻汤。加减:湿重者,加石菖蒲、远志;瘀重者,加当归、川芎、三七粉。
 
②肝阳风动,痰热瘀阻主症:半身不遂,偏身麻木,口眼歪斜,舌强语謇,头痛眩晕,面如醉酒,胸中烦热,口苦咽干,尿赤便干,舌质暗红、苔薄黄腻,脉弦数。治法:平肝清热,痰通络。方药:天麻、钩藤、决明子、夏枯草、天竺黄、胆南星、竹茹、贝母、郁金、赤芍、牛膝。加减:痰热重,加竹沥;大便密结者,加大黄粉(冲);肝火旺者,加龙胆草;瘀重者,加丹参、桃仁、三七粉冲服。
 
③气虚血瘀,痰阻脉络主症:半身不遂,偏身麻木,口舌㖞斜,舌强语謇,面色白光白,气短乏力,自汗出,舌质黯淡,或有瘀点、苔薄腻或白腻,脉细弱。治法:益气活血,化痰通络。方药:生黄芪、当归、川芎、桃仁、红花、丹参、地龙、牛膝、半夏、橘红。加减:痰湿重者,加制南星、石菖蒲;气虚甚者,加白术、茯苓、党参;语謇者,加石菖蒲、郁金、远志。
 
④阴虚风动(或阴虚灼津成痰,瘀阻风动)主症:半身不遂,偏身麻木,口舌㖞斜,烦躁失眠,眩晕耳鸣,手足心热,舌质红绛或暗红、少苔或无苔,脉细弦或细弦数。治法:育阴息风通络。方药:生地、麦冬、玄参、白芍、龟板、女贞子、钩藤、天麻、桃仁、丹参、郁金、地龙、怀牛膝。加减:阴虚热重者,加丹皮、知母、赤芍;灼津炼痰者,加瓜蒌、贝母、天花粉。
 
按上述分型论治可见,除了元气败脱、心神散乱之证型当需救急固脱外,其他各证型的脑中风都应将痰瘀同治法贯彻治疗始终。
 
典型医案
 
沈宝藩对于中风之为病颇有临床心得,充分体现了辨证施治规律性与灵活性有机结合的特点。他注重气血辨证,善用化痰活血通络法则,特别是在辨治中风病时,他强调痰瘀为病,不可忽视“风”“痰”“瘀”“虚”为脏腑功能失调的病理特点。举验案2例,以窥见一斑。
 
案一肖某,男性,49岁,2011年7月20日初诊。4个月前患者下班饮酒后,右手不能抬起,至次日仍不能抬起,语言謇涩,急送军区总医院就诊,查头颅核磁:左侧额顶叶、基底节区、双侧侧脑室旁及放射冠区缺血性改变,伴有右侧半身不遂,诊断为急性脑梗死,经中西医结合及针灸康复治疗近4个月,肢体活动稍有恢复,但仍有右侧肢体活动不利、麻木、行动困难,语言謇涩,气短,乏力,手抖,口干,口渴。舌质黯红,脉细。
 
诊断:(气虚血瘀,痰阻脉络型)中风(西医称为脑梗死)。
 
治法:益气健脾,化痰通络。
 
方药:黄芪、当归、丹参、生地、赤芍、白芍各13g,山楂15g,陈皮6g,牛膝、红花、郁金、络石藤各10g。
 
上方服用半月后二诊:肢体活动仍差,身困乏力,气短,舌暗红,脉仍细弱,黄芪用量加至20g。
 
一个月后三诊:已能扶拐杖行走,开始单个字或词发音,身困乏力症状减轻,苔薄白,脉仍细弱,黄芪加量到30g。
 
现经2年治疗,患者已能自行行走,但右手仍不能精细活动,只能做抬举动作,已能组词及用较短的句子表达。
 
按本案患者脑梗塞恢复期及后遗症期经针灸康复等治疗后,肢体活动仍不理想,语言不能,周身乏力,苔薄,脉细弱,辨证为气阴两虚,血瘀痰阻。取补阳还五汤(其组成为黄芪(生)120g,当归尾6g,赤芍5g,地龙(去土)、川芎、红花、桃仁各3g。)为主加减,被称为理血剂,具有补气,活血,通络之功效。补阳还五汤主治中风之气虚血瘀证,见半身不遂,口眼㖞斜,语言謇涩,口角流涎,小便频数或遗尿失禁,舌暗淡,苔白,脉缓无力。治疗脑血管意外后遗症以及其他原因引起的偏瘫、截瘫或单侧上肢、下肢痿软等属气虚血瘀者,补阳还五汤或加茯苓、远志、橘红化痰活血开窍;或加生地、白芍养阴;或加地龙、鸡血藤通血脉;每每必用牛膝,加强强壮筋骨补肾之力。黄芪量逐渐加大,使气旺脾运,诸证改善明显。
 
案二万某,男性,46岁,2011年11月19日因情绪激动后出现不能言语,头晕、头痛症状,口角流涎,第二天又出现右侧肢体偏瘫情况,急往新疆医科大学第二附属医院查头颅CT:脑出血。诊断为:“脑出血”并给予引流,降颅压,改善脑细胞代谢等相应治疗后,病情逐渐平稳,后经3个月的康复治疗及锻炼后,仍有活动不利、语言不清、口角流涎等症。2012年2月初诊见:右侧肢体活动不利,麻木,口舌㖞斜,舌强语謇,口干,不欲饮、胸闷、身困,乏力,夜寐安,二便正常。舌质黯淡、苔薄白,脉细弱。
 
诊断:(气虚血瘀,痰阻脉络型)出血中风(西医称为脑出血)。
 
治则:益气活血,化瘀通络。
 
方药:黄芪、丹参、赤芍各13g,当归、红花、川芎、郁金、茯苓、远志、牛膝、络石藤各10g,陈皮、炒枳壳各6g,并加用化痰脉通片口服。
 
上方服用3周后二诊:肢体麻木、头晕、身困乏力症状减轻,口角流涎减轻,舌暗淡,苔白微腻,脉细滑,守方连服2个月,并配合功能锻炼。
 
2个月后三诊:已无明显头晕、胸闷症状,能自行走,稍有身困乏力症状,无明显口角流涎症状,开始字词等发音,饮食欠佳,舌暗淡、苔薄白,脉细滑。加用补气脉通片口服。
 
患者目前继续服用中药汤剂治疗,症状改善,已能自行行走,右上肢抬举自如,但不能做精细拿捏等动作,能说简单字、词、句子。
 
按患者初诊时表现为风痰血瘀,痹阻脉络型,仍因气血亏虚,脉络空虚,脾虚痰盛,易致风痰血瘀入侵脉络而发病,治疗几月余,患者风息且痰去大半,肢体运动改善,仍有乏力、脉细等表现,加大黄芪量,加强补气之力,并用牛膝加强活血强筋骨之力,配合补气脉通片,标本兼顾,使病情获得明显改善。(万智 赵翠霞  新疆医科大学附属中医医院)
Tag标签: 中风(111)

上一篇:脑中风理论 治脑卒中的经验八法

下一篇:没有了

猜你感兴趣

最新推荐

栏目推荐

中药常识 保健验方 中药方剂 药膳食疗 穴道疗法 中医百科 穴位图解 疾病自诊 中医保健 医学图谱 医学书籍 药物手册 药酒秘方 自然疗法 性爱秘籍 运动健身 男人健康 饮食健康 求医问药 疾病专题 本草纲目 增高秘方 美容秘籍 减肥秘籍 奇方验方 疾病大全 中药方集