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运用“双心同治”理论治疗心悸 心悸是指自觉心中悸动，惊剔不安，甚至不能 自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志 波动或劳累过度而发作。病情较轻者为惊悸，较重 者为怔忡，可呈持续性 ［1 ］ 。随着社会节奏的加快， 工作压力的增加，现代社会情志心理因素在心悸疾 病的发生发展中发挥了越来越重要的作用 ［2 ］ 。心 悸之病短期难愈，患者长期为其所苦，易产生焦 虑、抑郁、恐惧等不良心境，同时不良情绪也会加 重或诱发心悸的反复发作。现结合临床案例，将运 用 “双心同治” 理论治疗心悸的临床体会介绍如下。 1 双心同治理论 所谓双心同治，即治疗心血管疾病的同时重视 患者心理精神问题，两者一并治之。随着生物- 心 理- 社会医学模式的确立，双心医学的发展逐渐被 广大临床医生所熟知，心理与心血管疾病的关系也 渐被认可，在治疗心血管疾病时应关注患者精神心 理问题对疾病的影响，必要时加以干预。现代双心 医学是心身医学的一个重要分支，其双心同治思想 与中医学形神共治的思想有相通之处。中医学认 为，心有 “主血”和 “藏神”的功能 ， 《灵枢》 记载 : “心伤则神去，神去则死矣” ; “心藏脉，脉 舍神 ” ; “血者，神气也” ; “血脉和利，精神乃 居” ，由此可见，古代医家早已认识到血脉之心和 神明之心可相互影响 ［3 ］ 。 2 临床应用 2. 1 形神合一，双心同治 心悸病机固然复杂，然心悸患者往往都有心神 不宁的表现，或心烦不安、性情急躁、惊恐不安、 焦虑抑郁等。心中悸动不止，迁延不愈，长期反复 发作，或突发突止，难以控制，易于使患者忧思抑 郁，焦虑不安，或恐慌难眠 ［4 ］ 。心悸患者常伴见 烦躁、焦虑、失眠、善太息、胆怯易惊等心神不安 症状，临诊中必当详尽病史，精准辨证; 处方用药 往往 “草药 ”“心药”一并予之。所谓草药，即辨 证处方所需之中药; 所谓心药，即情志开导，移情 易性，科普教育。中医 “形神合一”的理念在治 疗中具有显著优势，神灭则形灭，重其形而轻其神 乃愚医之所为; 养其形，调其神，智者所取也。 “双心同治”兼顾 “血脉之心”和 “神明之心” ， 在心悸疾病治疗中有重要意义。 2. 2 注重安神，贯穿始终 心悸患者为心中悸动所扰，均有心神不安的临 床表现。在临证中应针对不同病因病机，立法处 方，合理加减; 治疗上要注重安神，并将其贯穿治 疗始终，根据不同证型采取不同安神法。 2. 2. 1 活血安神 心脉瘀阻，脉道不通，则心神 失养，心神失养则神无所主，出现心神不安、心中 悸动不止。若心悸证属血脉瘀阻，往往心血与心神 同治，安神与化瘀兼顾，治以化瘀通脉、活血安神，方选桃仁红花煎加减。 2. 2. 2 养血安神 《丹溪心法·惊悸怔忡》云: “人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气 不守，此惊悸之所肇端也。 ”若心悸证属心血不 足，治以补益气血、养心安神为法，方选归脾汤合 养心汤加减。 2. 2. 3 解郁安神 《明医杂著·医论》曰 : “肝 气通则心气和，肝气滞则心气乏。 ”若心悸证属肝 郁气滞，气机不畅，治以疏肝理气、解郁安神为 法，方选柴胡疏肝散加减。选用柴胡- 枳壳、合欢 花- 合欢皮、佛手- 香橼、娑罗子- 甘松等药对理气安 神，如此肝气条达，心气平和，悸动不作。 2. 2. 4 化痰安神 痰郁可致心悸，如吴澄 《不 居集》指出，此症因 “停积痰涎，使人有惕惕不 宁之状，其则心跳欲厥，其脉滑大者是也” 。痰郁 不化，郁而化火，痰火扰心，心神不安，治以清热 化痰、宁心安神为法，方选黄连温胆汤加减。痰火 一除，心神安宁，悸动得止。 2. 2. 5 滋阴清心安神 中医学有阴虚致悸之说， 如 《景岳全书·怔忡惊恐》指出 : “怔忡之病，心 胸筑筑振动，惶惶惕惕，无时不得宁是也。……此 证惟阴虚劳损之人乃有之” 。心藏神，为君主之 官，统领五脏，心阴虚火旺可导致心主神明功能异 常，出现心烦、失眠等症状。反之五志病变也可影 响及心，五志过极可化火伤阴，进而耗伤阴血加重 心阴虚，出现心主血脉功能的异常，导致心悸动不 安 ［5 ］ 。心阴不足，心血失充，则心失滋养，心神 不宁; 又阴虚不制阳，心火亢盛，扰乱心神，心神 失宁，而致心悸。临诊此类患者应注重养心阴、清 心火、安心神，可用麦冬、五味子养阴，黄连、苦 参清心火，茯神、酸枣仁安心神。立法处方当补益 心阴，清泻虚火，同时重视养心神，三者同施，心 悸可止。 2. 3 古药新用，辨证取舍 现代药理研究表明，人参、丹参、红花、黄连、 苦参、甘松、甘草等中药具有抗心律失常作用 ［ 6 ］ 。 现代中医既要通晓中药性味归经，也要熟知现代药 理，前者是历代医家传承验证，后者是经现代实验 证实，临床处方需古药新用，辨证取舍。如心悸证 属气滞血瘀者，可用丹参、红花、甘松等药，以达 理气、活血、止悸之功; 证属心火上扰者，可用黄 连、栀子、苦参、莲子心、甘草等药，清心火，止 心悸。临诊处方辨证尚需辨病，组方选药不必刻意 结合现代药理，辨证基础上酌加一二味具有抗心律 失常作用的中药，临床往往收到良好效果。 3 典型病案 患者，女，48 岁，2016 年 7 月 29 日初诊。主 诉: 心悸间断发作 2 周。初起自觉偶发心悸，近日 自觉频发，担忧患有心脏疾病，于当地医院行动态 心电图检查示: 室性早搏 346 次，房性早搏 49 次。 心脏彩超示: 二尖瓣、三尖瓣轻度反流。刻诊: 心 悸，时有停跳感，忧愁面容，容易悲伤，纳谷不 馨，夜寐差，二便尚调。舌质红、苔薄黄，脉弦。 中医诊断: 心悸，证属肝郁气滞; 治以疏肝理气， 解郁安神，宁心止悸。处方: 北柴胡 10g，炒枳壳 10g，香附 10g，郁金 10g，木香 6g，佛手 10g， 茯苓 10g，茯神 10g，甘松 10g，紫草 20g，煅珍 珠母 15g ( 先煎) ，合欢花 6g，合欢皮 20g，焦山 楂 15g，焦神曲 15g，炙甘草 5g。7 剂，每日 1 剂，水煎服。同时对患者进行科普教育，解除患者 忧虑之心。2016 年 8 月 5 日二诊: 心悸次数减少， 但仍觉心中悸动不安，纳食尚可，夜寐稍好转，原 方加丹参20g、酸枣仁15g，继服14 剂。2016 年8 月 31 日三诊: 偶感心悸，夜寐安，纳食佳。动态 心电图示: 室性早搏 22 次，房性早搏 5 次。原方 减焦山楂、焦神曲，继服 7 剂，不适随诊。 按语: 患者无明显诱因出现心悸时作，数天不 止，心生恐惧，时而忧愁，纳谷不馨，行检查未见 明显器质性心脏病。患者为女性，又至绝经之年， 情感变化较大，忧愁伤心，悸动不止，方中柴胡、 枳壳、香附共奏疏肝解郁之效; 丹参、郁金活血安 神; 木香、甘松理气调中，醒脾开胃; 茯苓健脾， 焦山楂、焦神曲消食开胃; 茯神、酸枣仁、合欢 花、合欢皮解郁安神; 炙甘草调和诸药。全方配伍 合理，选药精当，共收解郁安神、宁心定悸之效。 作者：陈道海 陈晓虎 中医杂志 |
