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溃疡性结肠炎（UC）是一种慢性非特异性结直肠 炎症性疾病，病变主要位于结肠黏膜层，以溃疡为主， 临床表现为黏液脓血便，腹痛，腹泻。其病因和发病 机制尚未完全明确，具有病程长，病情反复发作的特 点 [1] 。目前，西医治疗 UC 药物包括氨基水杨酸（ASA） 制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等，多数患者经上述 药物治疗后病情可获缓解或好转，但有小部分患者对 这些药物不敏感或不耐受，在临床实践中发现大约 16% ～ 34% 患者存在激素抵抗 [2] ，病情迁延不愈。中 药溃结方是沈阳军区总医院王长洪教授治疗 UC 经验 方，应用于临床十余年无明显不良反应，可迅速缓解 症状，减少复发率，并可减轻患者经济负担，提高患者 生活质量。近年来，治疗应用 ASA 制剂无效、激素抵 抗或不耐受或激素依赖 32 例，取得良好的临床疗效， 现总结如下。 资料与方法 1 诊断标准 1.1 西医诊断标准 采用中华医学会消化病学分会 炎症性肠病学组 2012 年广州制定的《炎症性肠病诊 断与治疗的共识意见》 [3] 中的诊断标准。 1.2 中医辨证分型标准 参照中华中医药学会脾胃 病分会 2006 年制定的《中医消化病诊疗指南》中“溃 疡性结肠炎的证候诊断标准” [4] 。选择中医辨证为大 肠湿、脾胃气虚、脾肾阳虚、肝郁脾虚、血瘀肠瘀的病 例，排除中医辨证为阴血亏虚的病例。 2 研究对象 收集 2012 年 1 月—2015 年 12 月在辽宁中医药大 学附属第二医院脾胃病科就诊的门诊患者，因西药常 规治疗效果不佳、应用激素不耐受或激素依赖的患者 32 例，男 20 例，女 12 例；年龄 20 ～ 56 岁；病程 0.5 ～ 6 年。入组患者均有黏液脓血便、腹痛或不适，腹泻等临 床表现，肠镜检查结果示 6 例病变累及全结肠，15 例病 变位于乙状结肠和直肠，11 例病变为直肠，病变部位黏 膜均存在不同程度的溃疡、糜烂、水肿和充血。 3 治疗方法 以溃结方为基本方随证加减，药用党参 10g，炒 白术 10g，苍术 10g，木香 6g，肉桂 6g，炮姜 6g，制附 子 6g，炙甘草 6g，苦参 6g，青黛 3g，白头翁 15g，败酱 草 15g，川芎 10g，红花 10g，三七 3g，儿茶 1g，1 付水煎 300mL，100mL/ 次，分 3 次口服。辨证加减：便血明 显加仙鹤草 15g，地榆 10g；腹痛甚加延胡索 10g，乌药 10g；乏力明显加黄芪 30g，升麻 10g；腹泻明显加茯苓 15g，泽泻 10g；腹部怕冷加巴戟天 10g。 治疗期间禁食生冷、油腻、辛辣等刺激性食物，予 以高维生素、少纤维及易消化的清淡饮食。 4 观察指标 主要观察临床症状，包括腹泻次数、腹痛程度及 持续时间、大便性状、是否伴随里急后重，分别分为 轻、中、重进行评分，观察记录治疗后 1、2、4、8 周的临 床症状。①黏液脓血便：无，0 分；轻度（少量脓血），2 分；中度（中等量脓血），4 分；重度（多量脓血或便新鲜 血），6 分。②腹泻：无，0 分；轻度（<4 次 /d），1 分；中 度（4 ～ 6 次 /d），2 分；重度（>6 次 /d），3 分。③腹痛： 无，0 分；轻度（轻微隐痛偶发），1 分；中度（中等隐痛 或胀痛每日数次），2 分；重度（重度剧痛或绞痛反复发 作），3 分。④里急后重：无，0 分；轻度（轻，便后消失）， 1 分；中度（中等，便后略减轻），2 分；重度（明显，便后 不减），3 分。观察不良反应发生情况。 5 统计学处理 应用 SPSS18.0 软件进行统计分析。符合正态分 布和方差齐性的计量资料数据采用 t 检测，组间采用 方差分析。检验水准取 0.05。 疗效观察 1 疗效判定标准 根据积分变化，进行症状疗效评价。临床缓解：中 医临床症状消失，证候积分为 0 分；显效：中医临床症 状明显改善，证候积分减少≥ 70%；有效：中医临床症 状好转，证候积分减少≥ 30%，<70%；无效：中医临床 症状无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足 30%。 2 结果 2.1 临床症状积分疗效分析 32 例均为坚持服用溃 结方治疗并随访 8 周，治疗过程中未出现明显不良反 应。各症状在治疗 1 周后均得良好的治疗效果，与治 疗前比较有显著性差异（P<0.01）；治疗 2 周后各症状 进一步减轻，与治疗 1 周后有统计学意义（P<0.01）； 治疗 4 周或 8 周后虽然部分症状可得到减轻或缓解， 但治疗 2 周相比没有明显差异（P>0.05）。见表 1。  2.2 临床疗效比较 治疗 2、4、8 周后与治疗 1 周相 比有效率有显著性差异，P<0.01，见表 2。  讨 论 近年来，随着生活方式的改变和社会压力的不断 增大，我国 UC 的就诊人数明显增加 [3] 。UC 患者在首 次发病后，约有 10% 的患者病情可以得到缓解，另有 10% 的患者病情反复发作，迁延难愈。其他约有 80% 患者则缓解与发作交替，长期不愈。现代医学主张进 行规范化及系统化治疗，治疗需分期，采用个体化治 疗。但单纯西医治疗易复发，肠外并发症较多，病情 往往迁延难愈。美国学者于 1992 年首次提出“难治 性溃疡性结肠炎”的概念 [5] ，目前普遍认为难治性溃 疡性结肠炎具有经严密内科治疗无效，病情长期未能 缓解，易反复发作等特点 [6] 。 近年来，中医药治疗 UC 积累丰富的临床经验，取 得较好的临床疗效。部分患者由于西医治疗不佳，或 担心药物不良反应转而应用中医或中西医结合治疗。 中医药治疗 UC 无明显不良反应，并可减少复发率， 显示出中医药治疗本病的优越性和广阔的应用前景。 沈阳军区总医院王长洪教授认为溃疡性结肠炎慢性 复发型活动期多表现为虚实夹杂、寒热错杂，其基本 病机是脾虚为本，湿热为标，血瘀为局部病理损害，并 且贯穿疾病全过程 [7] 。临床治疗提出温中健脾、清热 祛湿、活血化瘀综合治疗，将健脾、清热、祛湿、活血溶 于一方，近 10 余年以溃结方为基本方加减治疗 UC 取 得良好的临床疗效 [8] 。 中药溃结方中党参、白术、苍术、炙甘草益气健脾 除湿，附子、肉桂、炮姜补火生土、温煦脾肾，上述药物 配伍共奏扶正固本，健脾除湿之功。苦参清热燥湿， 青黛、白头翁、败酱草清热解毒、凉血消肿，四药相合 发挥清热燥湿，凉血止痢之效。川芎活血行气，木香 行气、调中、止痛，红花活血祛瘀，共同发挥行气止痛、 活血化瘀功效。儿茶收湿敛疮、生肌止血，三七活血 止血，炮姜温经止血，三药合用从不同角度发挥止血 作用。综其方意，该方着眼于标本兼治，燮理升降，寒 热并用，发挥中医理、法、方、药的治疗特色及中医药 复方多靶点、多层面、多环节的整体药效。 本项研究应用中药溃结方治疗难治性 UC，多数 患者临床症状可得到缓解和减轻，说明中医药治疗疾 病的作用机制与现代药物的作用机制存在一定的差 异，值得深入探索研究。中药治疗疾病时，不是从单 纯的对抗角度来解决问题，而是可能从整体多靶点、 多层次来发挥效应，因此在调整机体达成稳态的状况 相对要慢。本试验多数患者的起效时间在 1 周以后， 2 周后发挥最佳治疗效果，1 周与 2 周的治疗有效率 具有显著差异。经过 4 周和 8 周的治疗，虽然部分症 状可得到减轻或缓解，但有效率与 2 周相比没有明显 差异。说明应用中药单纯从整体调整角度来治疗某 些疾病存在相对不足，一些疾病需要联合西药增加治 疗的特异性，中西医相互配合共同发挥治疗与调整作 用。本研究的远期疗效研究发现，延长治疗时间可减 少该病复发率，我们还在扩大样本随访观察，进一步 分析总结。 参考文献 [1] 王吉耀 . 内科学 [M].2 版 . 北京：人民卫生出版社，2010：460. [2] FaubionWA，LoftusEV，HarmsenWS，etal.Thenaturalhistory ofcorticosteroidtherapyforinflammatoryboweldisease：a population-basedstudy[J].Gastroenterology，2001，121（2）： 255-260. [3] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组 . 炎症性肠病诊断 与治疗的共识意见（2012 年·广州）[J]. 胃肠病学，2012，17（12）： 763-781. [4] 李乾构，周学文，单兆伟 . 中医消化病诊疗指南 [M]. 北京：中国 中医药出版社，2006：90-94. [5] BennebroekEvertszF，NieuwkerkPT，StokkersPC，etal.The patientsimpleclinicalcolitisactivityindex（P-SCCAI）can detectulcerativecolitis（UC）diseaseactivityinremission：a comparisonoftheP-SCCAIwithclinician-basedSCCAIand biologicalmarkers[J].JCrohnsColitis，2013，7（11）：890-900. [6] 于蕾 . 溃疡性结肠炎临床 120 例疗效观察 [J]. 中国现代药物应 用，2012，6（22）：23-25. [7] 贾金玲，吕冠华，解赢 . 王长洪应用健脾祛湿清热化瘀法治疗 溃疡性结肠炎经验 [J]. 中国中西医结合消化杂志，2013，21（1）： 33-34. [8] 陆宇平，王长洪，高文艳，等 . 益气清热解毒化瘀法治疗溃疡性 结肠炎大鼠的实验研究 [J]. 中华中医药学刊，2010，28（9）： 1843-1845. |
