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□ 蒋健 上海中医药大学附属曙光医院
痔疮案
王女，59岁，2006年3月31日就诊。患者患内痔4年，肛门痛及出血1周；伴有便秘，子宫下垂；舌暗红，舌下静脉瘀曲显露，苔薄，脉细弦。此乃痔疮；治以清热燥湿，凉血止痛。处方：马齿苋20克，地骨皮15克，槐花15克，荆芥15克，防风15克，五倍子15克，花椒15克。5剂，煎煮后先熏后洗。二诊（4月14日）：熏洗3日，肛门疼痛及出血症状顿失。
倪某，女，73岁，2005年10月25日就诊。患者反复肛门痛10余年，昨日又起，大便日行1～2次，有不尽感；舌偏红、苔黄，脉细弦。今年7月肠镜示绒毛状管性腺瘤，病理示局灶轻度不典型增生。此乃痔疮；治以清热燥湿，凉血止痛。处方：荆芥15克，防风15克，马齿苋20克，槐角15克，黄柏15克，蒲公英30克，五倍子15克，花椒15克。6剂，煎煮后先熏后洗。二诊（12月1日）：熏洗2天，即自觉痔疮软化、疼痛不再。
沈女，56岁，2009年6月9日就诊。主诉：自2000年起反复发作痔疮，出血，有脱肛感，大便不成形，每日晨起1次，舌淡红，苔黄腻，脉细弦。肠镜检查示：1500px以下结肠、直肠未见异常。处方（1）：马齿苋30克，五倍子12克，明矾12克，荆芥12克，防风12克，花椒12克，威灵仙15克，地骨皮15克， 5剂，煎煮后外用，先熏后洗；处方（2 ）：党参15克，黄芪30克，白术9克，橘皮6克，升麻6克，柴胡12克，甘草6克，当归12克，枳壳12克，六神曲12克，麦芽15克，鸡内金12克，7剂，口服。
二诊（4月21日）：痔疮未发，自觉肛门上收，无脱肛感，顷诊舌痛，以舌尖为主，处方：处方（2）加栀子12克，荆芥12克，14剂，口服。未予外用方。
三诊（6月30日）：药后痔疮发作基本消失，舌尚痛，大便不成形，舌偏红，苔薄黄，脉细弦。处方（2）白术加量至15克，另加茯苓15克，14剂，口服。
四诊（7月14日）：舌不痛，痔疮不发，大便稍成形，处方（2）续7剂。
《丹溪心法》说：“痔者，皆因脏腑本虚，外伤风湿，内蕴热毒……以致气血下坠，结聚肛门，宿滞不散，而冲突为痔。”本病辨证属于湿热内蕴大肠、气血郁滞不畅，治应清热燥湿、凉血止痛。马齿苋、槐花、地骨皮清热凉血止血，其中地骨皮入肺经，肺与大肠相表里，有利于清肠中热毒；荆芥、防风祛风燥湿止痛，《纲目》言荆芥“散风热……治下血，血痢，崩中，痔漏”；花椒加强止痛；五倍子收敛止血，陈无择《三因方》：“治肛脱不收：五倍子末三钱，入白矾一块，水一碗，煎汤洗之”；威灵仙性猛急，走而不守，祛风除湿、通络止痛，《本草衍义》曰其可“治肠风”。以上外用药先熏后洗，加之热力的效应，可使局部肛静脉和毛细血管扩张，促进血液、淋巴的循环，有利于炎症的吸收。
肛周湿疹案
患者湿热症状明显，故加黄柏、蒲公英清热燥湿。患者3病程较长，反复发作，中气下陷，故加用补中益气汤内服以健脾益气、提升中气。但一般来讲内服药起效较慢，故首诊疗效甚关乎外用药。
丁女，62岁，2009年5月19日就诊。主诉：肛周湿疹，肛门处不适，潮湿瘙痒，舌暗红，苔薄，脉细弦。处方：五倍子15克，明矾10克，苦参30克，马齿苋30克，7剂，煎煮开后先熏后洗肛门及肛周。
二诊（6月2日）：外洗后，肛门不潮湿，瘙痒止而无不适。
湿疹又叫浸淫疮、血风疮等，《外科正宗》云：“血风疮，乃风热、湿热、血热三者交感而生。”湿疹发于肛门称为肛门湿疹，中医亦有谓“肛周风”。五倍子收涩止痒，明矾解毒杀虫、燥湿止痒，苦参清热燥湿、祛风止痒。现代研究表明，马齿苋解毒消炎，止痒消肿，能抑制金黄色葡萄球菌等多种细菌的感染。(蒋健)
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