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张某，男，27岁。11月8日就诊。自述慢性胆囊炎多年，近20天右上腹痛加剧，间歇性发作，夜间甚，严重时腹痛向右肩背部放射。11月7日于某医院做腹部B超检查，示：0．6x0．8毫米，结石并胆囊炎性改变。诊断为：胆囊炎并胆囊小结石，伴轻度脂肪肝。来诊时，右上腹痛，胃部有堵塞感，进食后加重。舌质紫黯，苔白腻略黄，有裂纹，脉弦迟。中医诊断为：胁痛。证属：肝郁气滞、湿瘀内阻。治宜疏肝解郁、通腑泄热、行气祛湿化瘀。大柴胡汤化裁，药用柴胡10克，黄芩20克，半夏15克，枳实15克，大黄10克，白芍25克，郁金15克，甘草10克，海金沙15克，乌梅10克，金钱草15克，威灵仙15克，当归15克，大腹皮15克，厚朴10克，鸡内金10克。5剂，水煎服，每日1剂，早晚各1次。辅助治疗：针刺疗法，取穴：足三里、阳陵泉、三阴交、太冲、合谷、内关、阴陵泉、百会、四神聪、风池，常规针刺，每次留针40—60分钟，隔日1次，10次为1个疗程。耳压疗法：将王不留行籽用胶布粘贴于耳部相应穴区：肝、胆、交感、神门，每天3次，每次捻压3—5分钟，两耳交替进行，4-5日替换1次。医嘱：忌油腻、受凉、熬夜。11月17日复诊：腹痛明显缓解，服药后大便稀，睡眠欠安，舌质略黯，脉沉滑略弦。药用将原方大黄减为6克，加珍珠母30克，生龙牡各30克。仍按上述治疗方法治疗持续至11月底，腹痛消失，病情基本痊愈。 按：患者长期湿热内蕴肝胆，肝失调达，胆汁郁滞不畅，日久胆汁煎熬成石，气机不畅，腹痛加剧，气机郁滞，血行不畅，腹痛夜间加重，严重时，气阻络痹，疼痛向右肩背部放射。肝气犯胃，胃气不和，腑气不通。适逢秋冬之际，寒湿内．蕴，气机郁滞加重。故以柴胡、黄芩和解少阳，恢复少阳枢利气机之能，枳实、厚朴通腑内泄热结；白芍柔肝缓急止痛；半夏和胃止呕，并配伍海金沙、乌梅、金钱草、鸡内金、郁金化石解郁；威灵仙、厚朴、大腹皮散寒行气除湿；当归活血止痛；甘草调和诸药，共奏疏利肝胆气机，通腑祛邪之功。阳陵泉为筋之会穴，胆之下合穴，“合治内腑”，针之可缓解疼痛，通络止痛，太冲疏肝理气，三阴交益阴通络，中脘、足三里和胃降逆，阴陵泉健脾祛湿，内关理气止痛，百会、四神聪、风池醒脑安神。采用耳压疗法，将王不留行籽用胶布压于耳部肝、胆、交感处可疏肝利胆以助排石，压于神门可养心安神以助睡眠。二诊时，因患者腹痛减轻，且大便较稀，故减大黄用量，并加珍珠母、生龙牡以安神助睡眠。患者症状缓解，故仍守上述治法治疗。一段时间后，病情基本痊愈。 |
