大柴胡汤治急性胆囊炎

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2019-05-06
柴胡汤出自《金匮要略》,由柴胡黄芩芍药半夏生姜、 枳实、大枣大黄组成。具有和解少阳、内泻热结的功效,主治少阳阳明合病。证见:往来寒热、胸胁苦满、呕不止、郁郁微烦、心下痞硬,或心下满痛、大便不解,或邪热下利、舌苔黄、脉弦数有力等。现代常用于治疗肝胆、胰腺、胃肠道等内脏疾病,辨证属于少阳阳明合并证者,笔者临床常用。对于患有上述疾病,出现腹痛腹胀患者均有较好效果,尤其是对于胆结石胆囊炎的患者用之效佳,对急性胆囊炎也有较好疗效。兹举一例如下。
 
患者张某,男性,40岁。二型糖尿病史,因着凉后咳嗽,在本地医生处输液3天,大便4天未解。白天出现上腹痛,自以为是胃病,服用雷尼替丁后加重,又到本地医疗机构按胃病治疗输液三瓶(用药不详)。腹痛无缓解,晚上出现发热寒战。连夜到县级医院做腹部彩超,提示:胆囊肿大。
 
首诊:患者已经2天未进食,测空腹血糖9.3mmol/L。患者右上腹胀痛,Murphy(墨菲)征阳性,胃脘部胀满,时冷时热,大便一直未解、小便黄,昨晚在家用开塞露4支,大便仍未解。考虑胆囊炎,输液用头孢哌酮、奥美拉唑、甲硝唑、补充维生素电解质等。患者大便不通、寒热往来,属于少阳阳明合病,舌红苔薄腻,大柴胡汤是最适应证,中药处方如下:柴胡15g,大黄15g,枳实12g,半夏9g,白芍20g,黄芩15g,厚朴15g,槟榔9g,金钱草30g,蒲公英20g,醋元胡15g,白术15g,炙内金20g。以上药5剂,煎药机煎好包装好,每日服2包。
 
患者白天输液结束中午回家后至晚上服中药3次,大便仍然未解,但是腹中肠鸣音增强。右上腹疼痛严重,不能触摸肌肤。晚上8点患者再次过来,测体温38℃、怕冷。以大黄和花椒2:1研末加甘油调敷肚脐(大黄和花椒配伍,寒温并进,可以明显促进肠道蠕动)。再开番泻叶10g,开塞露3支回去。嘱患者回去后番泻叶泡水喝,等腹中肠鸣响后开塞露外用。当晚9点左右,患者用开塞露2支,解大便几粒如羊粪坚硬。10点电话联系大便仍未通畅。但是腹中肠鸣增强,嘱患者再服用一包中药。
 
第二天早晨复诊:患者述凌晨2点左右大便得解,泻下粪便很多。早晨吃稀饭半碗,菜包子2个。服用中药1包。体温37.3℃。右上腹疼痛明显,腹部已不胀。胆囊部位按压痛明显,继续昨日原方输液1次。输液期间解大便1次,黑色稀便。患者仍然畏寒。晚上继续服用中药1包。患者发病以来,眼结膜微黄,因为担心胆管梗阻,嘱明早空腹再去医院做彩超。
 
第五天复诊:昨晚疼痛好转,可以仰卧。昨天下午自己锻炼半小时无明显不适。神情轻松。自述下午总感觉有些怕冷,自我感觉药物总是到凌晨3点左右发挥作用,那个时候疼痛又比前一天减轻。早晨服完中药一包。小便微黄。大便不干亦不腹泻。今日再开原方中药7剂,输液最后1次。
 
1周后复诊:患者服完1周中药后,诸证消除。本例患者从发病看,明显符合少阳阳明特点,尤其是寒热往来,每到凌晨3点左右,病情明显减轻,是少阳病特点,大便不通病属阳明。(刘立红)
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