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戴某 ，男，36岁，湖南长沙人，公务员，因身目黄染10天入院。 首诊：2013年07月10日 患者于10天前因醉酒后呈现虎头蛇尾，心中不适，厌恶吐逆，发热无汗，身重心烦，两胁隐痛，上腹胀满，就诊于当地医院，确诊为胃肠道伤风，予泰诺林退热，阿莫西林抗感染，健胃消食片助消化，奥美拉唑抑酸医治。病况无好转，3天后呈现面貌及皮肤黄染，身痒，咽干，大便结，小便黄，就诊于长沙市一医院，确诊为“病毒性肝炎 乙型 中度”予以护肝等对症医治后一周，病况仍无好转，为寻求中西医结合医治，随来我院。现症见：全身肌肤，面貌中度黄染，小便黄，灼热感，全身乏力，纳呆，厌恶欲吐，厌油，大便3日未解，稍感腹胀，口干口苦，不欲饮。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。2013年1月9日，血常规大致正常，肝功用：总胆红素170.5umol/L，直接胆红素76.5umol/L，谷丙转氨酶400u/L，谷草转氨酶320U/L，凝血功用大致正常，HBV-DNA2.6*106 中医确诊：黄疸 阳黄 热重于湿型 西医确诊：病毒性肝炎 乙型 中度 治法：清热利湿退黄 方药：甘露消毒丹加减 处方：白豆蔻6g 藿香10g 茵陈20g 滑石粉20g（布包） 通草6g 菖蒲10g 黄芩12g 浙贝10g 射干10g 薄荷6g 连翘10g 神曲10g 苍术10g 大黄6g 甘草3g 二诊：2013年7月18日 前症显着减轻，身目黄染较前减退，大便1日1行，质软，纳食较前增加；仍有口干口苦，乏力，厌恶厌油。 舌质红，苔黄腻，脉弦数。 确诊：黄疸 阳黄 热重于湿型 治法：清热利湿退黄 处方：甘露消毒丹加减，前方继进14付。 三诊：2013年8月1日，身目黄染衰退，纳食可，无厌恶吐逆，无厌油，稍感乏力，腹胀，胁痛，无口干苦，大便1日1行，质软。 舌质红，苔薄黄，脉弦。复查肝功用：总胆红素30.2umol/L，直接胆红素9.8umol/L，谷丙转氨酶60u/L，谷草转氨酶55U/L。 确诊：胁痛 肝郁脾虚型 治法：疏肝健脾 方药：柴芍异功散加味。 处方：柴胡10g 白芍15g 党参15g 白术15g 茯苓15g 陈皮10g 川楝子10g 郁金10g 丹参15g 甘草6g 按：患者时值暑令，又加醉酒，因为酒湿夹暑，阻溢胆汁，熏蒸肌肤而成，医治当以清热祛暑，化湿利水退黄。当湿热退黄时，肝病及脾，加之湿热、暑邪损脾，邪去正虚，当实脾固本以善这以后，故以柴芍异功散疏肝理脾以固本，邪去而正复，病自健康。 |
