肝炎后肝硬化案 用一贯煎,当归六黄汤,鳖甲煎丸三方加减进退

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2021-06-23
李某,女,37岁。患者1981年曾患乙型急性无黄疸型肝炎,经治疗1个多月后,各项化验恢复正常后出院。1986年始觉上腹部不适,神疲乏力倦怠,谷丙转氨酶、麝香草酚浊度、硫酸锌浊度、γ球蛋白等升高,B超示肝脾肿大,肝光点分布不均匀,血管走向不清晰,某传染病医院以诊肝炎后肝硬化住院,好转出院。近因神疲肢软,倦怠乏力,牙齿出血,口苦而黏,求治于中医。诊其面色苍白带灰,黯然无泽,略消瘦,颈部有蜘蛛痣,无肝掌,下肢不肿,舌苔薄腻,脉细弦。此肝虚血瘀,气不摄血,治拟柔肝和血摄血。方投:黄芪30g, 丹参24g,生地30g,黄精15g,当归20g,莪术15g,生蒲黄15g,红藤24g,延胡索20g,小茴香各10g,焦山楂、六曲各10g,茜草根15g,另牛黄醒消丸1丸,14服。
 
二诊:齿衄减而未尽,再以消补兼施。药用桃仁泥15g,红花9g,当归20g,川芎12g,生地、熟地各24g,白芍15g,牛角片(先煎)50g,丹皮10g,黄芪30g,生槐花18g,仙鹤草20g,另牛黄醒消丸1丸,14服。
 
药后齿衄消失,神疲稍缓解,以后陆续来诊1年余,方投一贯煎、当归六黄汤、六味地黄汤、鳖甲煎丸等加减。1993年10月随访,自觉症状明显好转,蜘蛛痣部分隐退,复查肝功能,均在正常范围,目前仍在调理之中。
 
按 肝硬化在代偿期,属中医“癥瘕” “积聚”之类,失代偿期属“鼓胀”之类。《医门法律》说:“凡有癥瘕、积块、痞块,即是胀病之根,日积月累,腹大如箕,是名单腹胀。”究其病机,大凡肝气郁结、气滞血瘀,脉络壅塞,或脾虚湿滞,清浊相混,遂道不通,水液停留。气、瘀、湿等邪久羁,却肝损脾,穷则及肾。病至肝硬化,既有肝、脾、肾受损之象,又有气滞、瘀停、湿留之征,表现为本虚标实,故治疗不可专以攻邪,裘氏常以消补兼施为法。
 
本案处于肝硬化早期代偿阶段,正气大虚,故治疗以扶正为先导,重点是养阴柔肝,滋阴凉血,补气摄血。裘氏常用一贯煎、当归六黄汤、鳖甲煎丸三方加减进退,补中寓消,刚柔相济,不仅对改善症状有明显疗效,且对肝功能康复颇有裨益。经裘氏诊治者,大多能遏制病势,带病延年。 (本文摘自《裘沛然医论医案集》)

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