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毒品滥用已经成为很多国家的棘手问题，是艾滋病、乙肝等血源传染性疾病的传播途径。海洛因的复吸率很高，主要是因为海洛因损害神经系统导致的戒断稽留综合征令患者痛苦不堪[1]，主要表现为精神焦虑、躯体不适、睡眠障碍3大症候群[2]。虽然随着现代医学水平的提高，戒毒的成功率大大提高，但是如何降低脱毒后的复吸率，一直是许多学者积极探讨的问题。研究表明，治疗稽延戒断综合征有助于防止复吸[2]。因为个体差异和病程不同，患者的表现也各有特点，根据中医的辨证论治，运用中药治疗稽延戒断综合征的疗效已经得到临床认可，尤其是中药治疗有不良反应少、低毒无瘾的优势，使中药在戒毒中的应用越来越受重视。
海洛因戒断综合征以心慌、失眠、全身不适、肌肉关节痛、食欲差等为主要症状，虽然传统理论认为稽延戒断综合征的病机是以肝肾损伤为主，但有研究发现心虚的作用亦不容忽视[3]。黄政德教授在辨证论治理论指导下运用甘麦大枣汤加味治疗海洛因稽延戒断综合征取得一定疗效，兹举案如下。
病案举隅
病案1
患者，男，32岁，2011年9月26日初诊。主诉：心慌心悸5月。患者诉吸食海洛因3年，5个月前戒毒，后出现心慌心悸，情绪易激动，烦躁易惊，夜寐不安，并逐渐加重。腹胀，食欲欠佳，二便正常，舌质淡，舌边尖红，苔少，脉弦。心电图、心脏彩超均未见异常。西医诊断：阿片类药物依赖；中医诊断：“断瘾后诸症”。辨证：心神失养，脾失健运。治法：养心益脾，除烦安神。方药：甘麦大枣汤合归脾汤加减；处方：炙甘草15 g，小麦20 g，大枣6枚，煅龙齿30 g，白芍10 g，茯神木10 g，白术10 g，远志10 g，川芎10 g，龙眼肉20 g，生地黄10 g，郁金10 g。1剂/d，水煎服，共7剂。
2诊：2011年10月10日，患者诉服药后心慌烦躁症状明显改善。现激动时稍有心悸、胸闷，腹胀，夜寐欠安。舌淡红少苔，脉弦。证型治法如前。处方：前方炙甘草改为20 g，加香附10 g，共7剂。
3诊：2011年10月24日，患者服上药后症状改善，心慌感明显缓解，偶有腹胀，夜寐欠佳，舌淡苔薄白，脉弦。辨证为气机郁结。治法：疏肝解郁。方药：柴胡疏肝散合甘麦大枣汤加减；处方：柴胡10 g，白芍10 g，木香10 g，炙甘草5 g，小麦10 g，大枣6枚，郁金10 g，丹参15 g，槟榔6 g，茯苓10 g。共10剂。并嘱患者树立信心，控制情绪，防止复吸。
3个月后追访，患者诸症皆除，生活已恢复正常。
病案2
患者，男，29岁。初诊：2013年11月4日。主诉：不寐，易惊多梦半年。患者诉吸食海洛因2年，半年前开始戒毒，出现入睡困难，2013年7月2日曾于湘雅医院诊断为植物神经功能紊乱。脑部CT平扫未见异常，心电图正常。现症见入睡难，夜寐多梦，易惊醒，急躁易怒，伴心慌气短，头晕胀痛，纳可，二便调。舌边尖红，苔薄，脉细数。西医诊断：阿片类药物依赖；中医诊断：“断瘾后诸症”。辨证：气阴两虚，心失所养。治法：益气养心，镇静安神。方药：炙甘草汤合酸枣仁汤加减；处方：炙甘草15g，小麦10g，大枣6枚，酸枣仁10g，川芎10g，五味子5g，珍珠母30g，百合15g，郁金10g，龙眼肉20g。1剂/d，水煎服，共14剂。
2诊：2013年11月18日，服药后夜寐转佳，仍有多梦易惊；注意力难以集中，劳累后易出现乏力气促，休息后方可缓解。无明显心慌，纳可，二便调。舌淡苔薄白，脉细数。证型治法如前，处方：炙甘草15g，西洋参15g，小麦10g，大枣6枚，白芍10g，川芎10g，郁金15g，五味子10g，珍珠母30g，茯神10g，合欢花10g，黄精15g，熟地黄20g。共14剂。
3诊：2013年12月2日，服药后症状明显好转，纳可，寐安，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细。前方炙甘草、西洋参均改为10g，继服14剂以收全功。
按 语
甘麦大枣汤出自《金匾要略·妇人杂病脉症并治第二十二》：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”方中炙甘草甘润缓急，小麦补益心气，大枣益脾养血，三药合用，甘润缓急，养心安神，以治脏躁。脏躁者，因五志过极，心气耗伤，营血不足，以致心神失养，症见精神恍惚，心神不宁。黄政德教授强调，久嗜毒品，损伤机体脏腑气血，正气受损，导致毒邪稽留，郁扰心神。心为精神所舍，心气耗伤，心血虚损，故两案中患者都见心慌心悸，烦躁易惊，夜寐不安。“心者，五脏六腑之主也；”（《灵枢·口问》），“为脏腑之主，而总统魂魄，并赅意志……思动于心则脾应”（《类经·脏象类》）。心行血以养脾，血虚则无以滋养于脾，影响脾之健运，又会导致脾虚气弱，健运失司，故病案1中患者见腹胀，不思饮食，予甘麦大枣汤养心安神，合归脾汤补心益脾。另加“镇心，安魂魄”之煅龙齿镇惊安神；生地黄凉血补血，清热除烦；川芎、郁金行气活血，以助药力。诸药合用，共奏补血养心，清热除烦之功，故诸证皆缓。2诊继予前方巩固疗效，加香附行气止痛以消腹胀。3诊时烦热已除，仍有夜寐欠安，予甘麦大枣汤养心安神；脏腑受损日久，气机未复，予柴胡疏肝散行气解郁，除胀止痛。病案2中患者以不寐为主，故加酸枣仁汤宁心安神，佐以珍珠母定惊安神；五味子、龙眼肉益气养血；郁金、百合清心解郁，全方益气养阴，定惊安神。2诊气虚乏力气促之症明显，故加西洋参气阴双补，佐以茯神、合欢花舒郁安神；黄精、熟地黄填精益智；3诊时前方效显故继服以获全功。并对患者加以安抚，鼓励患者树立信心，方能取得较好疗效。甘麦大枣汤对改善海洛因戒断综合征有一定疗效，能一定程度上益于防治复吸和脱毒后的机体调理。
参考文献
[1] 刘金华,梅其一,沈建红,等.海洛因依赖稽延性戒断症状的多因素回归分析[J].上海精神医学，2009,21(5):262-264.
[2] 刘金华,吴爱勤.海洛因依赖稽延性戒断症状的研究进展[J].中国药物依赖杂志，2008,17(3):169-171.
[3] 李树春,朱志慧,崔箭，等.海洛因依赖稽延性戒断综合征的证候特点[J].时珍国医国药,2010,21(3):682-683.
作者：吴若霞，黄政德，谢雪姣，李鑫辉，赵鸿
改编自：甘麦大枣汤加味治疗海洛因稽延戒断综合征验案2则
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