以五脏为经 以气血阴阳为纬 中医辨治肿瘤恶病质的关键

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2022-04-08
肿瘤恶病质是各种晚期恶性肿瘤常见的并发症,以骨骼、内脏的肌肉消耗为特征,降低了患者的生活质量,缩短了患者的生存期,有报道显示,约20%的肿瘤患者死于恶病质。因此,本病的有效干预措施对于晚期癌症患者的长期生存具有较大意义。
 
中医药治疗肿瘤恶病质临床应用广泛,疗效明确。肿瘤恶病质属于中医的“虚劳”范畴。早在《素问·玉机真藏论》就有“大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,其气动形”的记载,其描述与肿瘤恶病质的临床症状十分近似。东汉张仲景在所著的《金匮要略》中首提虚劳病名,其对虚劳的辨证论治奠定了治疗本病的基础,不仅提出从气血阴阳论治虚劳的原则,而且创制了薯蓣丸等治疗虚劳的名方。明代汪绮石所撰《理虚元鉴》更是一本中医虚劳证治专著,该书理法方药俱备,系统阐述了虚劳的发病病机、论治方法和预防措施,对中医治疗虚劳产生了深远影响。清代沈金鳌在其著作《杂病源流犀烛·虚损痨瘵源流》论述:“五脏虽分,而五脏所藏无非精气,其所以致损者有四:曰气虚、曰血虚、曰阳虚、曰阴虚。”纵观大部分古代名医,均从调节五脏和补益气血阴阳两大方面论治虚劳,因此现代中医治疗肿瘤恶病质要做到“明五脏,辨气血阴阳”。
 
辨证方法
 
脏腑辨证、八纲辨证和气血津液辨证是中医最重要的三种辨证方法,脏腑辨证中的五脏即脾、心、肺、肝、肾;八纲辨证虽包含阴阳、表里、寒热、虚实,但最重要部分是阴阳辨证;气血津液辨证中最重要部分是气血辨证。所以“明五脏,辨气血阴阳”包含了中医辨证论治中最重要的三种方法。
 
脾为气血生化之源。脾虚则气血生化乏源,肌肉萎缩,常伴随食欲下降、肢体倦怠、便溏、舌淡胖等症状。肿瘤恶病质患者最显著的临床症状是体重减轻、肌肉萎缩,这与脾虚导致肌肉萎缩的中医理论相吻合。近现代中医学家张锡纯主张从脾胃论治“虚劳”。健脾方能生化气血、充养四肢肌肉、减轻虚劳。肿瘤恶病质常见的脾虚证型有脾气虚、脾血虚、脾胃阴虚、脾阳虚四种证型。
 
心为五脏六腑之主。心为生命之主宰。心主血脉,心功能正常方能正常行血以输送营养物质供养全身,心虚则血脉不行,四肢百骸、肌肉皮毛失养;心主神志,心虚则神志异常,常出现心悸、怔忡、健忘、失眠、面色不华、脉虚或促或结或代等症状。肿瘤恶病质患者常因体质下降、疾病相关心理负担等出现心悸、怔忡、健忘、失眠等症状,是中医理论中心失所养的表现。肿瘤恶病质常见的心虚证型有心气虚、心血虚、心阴虚、心阳虚四种证型。
 
肺为五脏之长。肺在五脏六腑中,位居最高,主气司呼吸,助心行血,肺虚则呼吸不利,且不能助心行血,气血不利,肌肉失养,常伴随乏力气短、语音低微、咳嗽无力、易外感等症状。肿瘤恶病质患者常伴虚弱、易外感等症状均与中医肺虚关系密切。肿瘤恶病质常见的肺虚证型有肺气虚、肺阴虚两种证型。
 
肝主疏泄气机、藏血。肝的疏泄功能是保持脾胃运化功能正常的重要条件,肝对脾胃运化功能具有促进作用。肝虚则藏血不足,同时脾胃运化功能降低,气血亏虚,难以濡养四肢百骸、肌肉皮毛等,也会导致肌肉萎缩,常伴随两目干涩、视力下降、爪甲不荣、关节不利等症状。肿瘤恶病质常见的肝虚证型有肝血虚、肝阴虚两种证型。
 
肾藏精,为先天之本,主一身阴阳。肾藏精,精能生髓,精髓可以化而为血。治疗虚劳的名医汪绮石在《理虚元鉴》里云:“治虚有三本……肾为性命之根……”,李中梓在其著作《医宗必读·虚劳》中云:“夫人之虚……水为万物之元……百疾不生。”以上医家均强调了肾虚在虚劳发病过程中的重要作用。肿瘤日久,久病及肾,肾虚则精虚,精虚则生血乏源,不仅导致肌肉失养,而且动摇一身阴阳之根本,常伴随腰膝酸软、尿频耳鸣耳聋等症状。肿瘤恶病质常见的肾虚证型有肾气虚、肾阴虚、肾阳虚三种证型。
 
治疗方法
 
对于虚劳的治疗,以补益为基本原则,正如《素问·三部九候论》说:“虚则补之”。依五脏病位的不同及气血阴阳病性的区别而选择不同的治法方药,以加强治疗的针对性。
 
要根据五脏病位不同选择不同的治法方药,如《难经·十四难》论述:“损其肺者,益其气;损其心者,调其营卫;损其脾者,调其饮食,适其寒温;损其肝者,缓其中;损其肾者,益其精,此治损之法也。”治疗虚劳的过程中,要重视补益脾肾。肾为先天之本,人体脏腑阴阳之本,生命之源;脾胃为后天之本,能够输布水谷精微,为气血生化之源;重视补益脾肾,才能促进脏腑虚损的恢复。还要根据病性的不同,分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方法。
 
益气法适用于气虚诸证,常见肢体倦怠乏力,少气懒言,语音低微,甚至呼吸短促,动则气喘,或面色萎黄,食少便溏,舌淡苔白,脉虚弱或虚大等,或可见虚热自汗,甚至见脱肛、子宫脱垂等。常用补气药物有人参党参黄芪白术、山药、炙甘草等;常用方剂有四君子汤、补中益气汤、参苓白术散、玉屏风散、人参蛤蚧散、补肺汤、七福饮、大补元煎等。
 
养血法适用于血虚诸证,如头晕目眩眼花,唇爪色淡,失眠心悸怔忡,面色苍白无华,舌淡白,脉细或细数等,妇女可见月经量少色淡,甚至经闭不行。常用补血药有熟地、当归芍药阿胶、龙眼肉、制何首乌等;常用方剂有四物汤、当归补血汤、归脾汤、芎归胶艾汤、桃红四物汤、养心汤等。若气血两虚可酌情选八珍汤、十全大补汤、人参养荣汤等气血双补的方剂并根据病情加减应用。
 
滋阴法适用于阴虚诸证,如形体消瘦,口燥咽干,虚烦不眠,便秘,甚至潮热颧红,骨蒸,五心烦热,盗汗,舌红少苔,脉细数等。常用滋阴药物有麦冬沙参、龟甲、鳖甲、石斛、玉竹、百合枸杞子、女贞子、旱莲草等;常用方剂有六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、左归丸、大补阴丸、百合固金汤、一贯煎、益胃汤、沙参麦冬汤、养阴清肺汤、补肺阿胶汤等。
 
温阳法适用于阳虚诸证,如形寒肢冷,下肢软弱无力,冷汗虚喘,腰膝酸软,泄泻水肿,小便不利或小便频数,尿后余沥,舌胖而淡,脉沉细,尺部尤甚等。常用方剂有八味肾气丸、济生肾气丸、右归丸、保元汤、附子理中丸等。若阴阳俱虚可酌情选地黄饮子、龟鹿二仙胶等阴阳双补的方剂并根据病情加减应用。
 
需要注意的是,为了细化辨证,将虚劳归纳为气、血、阴、阳亏虚,但临证常有错杂互见的病情,一般病程短者,多伤及气血,可见气虚、血虚及气血两虚之证;病程长者,多伤及阴阳,可见阴虚、阳虚甚至阴阳两虚之证。而且,虚损的起始阶段往往仅涉及某一个脏腑及单一的气、血、阴、阳亏损,病变局限,病情单纯;但由于五脏相关、气血同源、阴阳互根,若失治误治,虚劳进一步演变,由一脏累及他脏,一虚渐致两虚,气虚、血虚进展为阳衰、阴亏,甚至阴阳两虚,以致病势严重,病情复杂,临证棘手,难起沉疴。
 
另外,对于肿瘤实邪,在治疗时应分清缓急。体质较差则以补益为主,体质改善则需重点祛邪治癌。若有因虚致实的表现,如脾气虚不能运化水湿,以致水湿内停,产生腹腔积液、胸腔积液等,需在补虚的基础上酌情祛湿利水等以减实邪。
 
调摄护理
 
调摄护理对治疗虚劳起到了一定的辅助作用。古人十分重视调摄对于治疗虚劳的意义,如张仲景在《金匮要略·血痹虚劳》篇中就记载了五劳(久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋)和七伤(食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤)是加重虚劳干血的原因,需要尽力避免。因此,在治疗虚劳的过程中,需嘱患者注意适寒温避风寒,以及调节饮食、起居及情志,综合治疗方有利于虚劳的有效康复。
 
中医治疗肿瘤恶病质以五脏为经、以气血阴阳为纬,才能不失偏颇,紧紧扣住虚劳的诊治关键,减轻患者症状,提高患者生活质量。(冯宇 中国人民解放军总医院第六医学中心中医医学部中医科)
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