治疗癌症恶病质之经验总结 久病之人脾必虚

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2022-11-15
全国名中医刘沈林是江苏省中医院主任医师、教授。刘沈林强调经典理论与临床实践相结合,临床尤擅治消化系统疾病,对于肿瘤及疑难杂症亦有丰富的治疗经验,他提出“以调脾为要义,分期论治肿瘤恶病质”的理念。笔者有幸跟随刘教授学习近两年,收获良多,现将其治疗癌症恶病质之经验总结如下。
 
从脾入手
 
刘沈林主张“久病之人脾必虚”,肿瘤恶病质患者临床常症见神疲消瘦,精神萎靡,食欲不振,脘腹饱胀等。刘沈林通过临床所见,认为癌症恶病质临床常见证型有气血两虚、中虚气滞、脾肾阳虚、气阴两虚,且大都伴有中焦失调之症,亦互为因果。故刘沈林提倡治疗可以先从恢复脾运入手,扶正祛邪,改善患者生活质量,延长生存期,争取带瘤生存。
 
刘沈林用药主张“平和”,以“和”为贵,以求健脾和胃,调和气血阴阳。常用药物如黄芪、党参、太子参、白术、炙甘草、山药、炒白扁豆、黄精等。若见气血亏虚,则可合用当归补血汤、归脾汤、十全大补汤、八珍汤等,常用药物如当归、白芍、熟地黄、阿胶、大枣、枸杞子等,补血基础上常重用黄芪类补气之品,与补脾药物配伍,以达补气生血、阳生阴长之功;若见放疗导致气阴不足,甚则阴虚生热者,则可合生脉散、沙参麦冬汤、增液汤、益胃汤、百合固金汤治疗,常用药物如沙参、麦冬、百合、人参、黄芪、生地黄、玄参、白芍、石斛、玉竹、楮实子、乌梅、鳖甲等;若兼有阳虚者,重在温养脾肾,常予附子理中丸、参苓白术散、黄芪建中汤、四神丸、人参养荣汤等,或可加入益肾填精之品,以“阴中求阳”。
 
分期论治
 
刘沈林认为应当根据肿瘤“因虚致病,因实致虚”的特点,对不同阶段的肿瘤恶病质患者,视其虚实状态,孰轻孰重,给予扶正与祛邪的侧重治疗。
 
恶病质前期治未病癌症恶病质的治疗当重视治未病。先兆期虚证不明显,有时会出现早期临床和代谢体征,如厌食和葡萄糖耐量受损等。此时应在未发病时给予治疗,可以在确认胃气充实的基础上偏重治实,以求“邪去而正安”,恢复身体机能。
 
恶病质期兼顾祛邪病至恶病质期,患者虚象已显,正气损耗较前严重,切不可一味追求祛除癌毒。此时气血阴阳俱虚,当以健脾养胃、益气养血、恢复正气为要。但因肿瘤“癌毒”潜伏于机体内,在充分扶正、顾护胃气的基础上,可辨证加用三棱、莪术、白花蛇舌草、半枝莲、石见穿等化瘀解毒、抗癌祛邪之品,以补虚泄实,防止正虚邪恋,进一步损伤正气。正所谓“补其不足,损其有余”,在补虚同时不忘治实,双管齐下。
 
难治性恶病质期以调补后天为要义刘沈林认为“化疗伤阳气,放疗伤阴液”,癌症恶病质患者往往是接受放疗、化疗后病情加重,对于难治性肿瘤恶病质患者并不建议继续接受此类治疗。此期应充分利用中医药手段温补阳气、滋养阴血,对于放疗、化疗所致的不良反应和恶病质有积极的改善作用,切忌乱用攻伐,犯“虚虚之戒”,使患者恶病质病情加重。临床上很多人只考虑“癌毒”这一邪实的表现形态,常用峻猛之药或大剂量药物猛攻,以便能杀灭癌毒。但此类药物药性攻窜猛烈,甚至具有毒性,长期或大剂量使用会导致药物性肝损害等严重后果,以致脏腑受损,“胃气”难存。此期患者本身已正气虚衰、癌毒内陷,应着眼于调补脾胃、扶助正气,以提高生活质量、延长生存期为目标,慎用苦寒之品、慎下重药。
 
典型医案
 
患者蔡某,女,36岁。2020年5月20日初诊:患者因胃癌于2019年10月8日行全胃切除术,现术后近1年,见浆膜及多处淋巴结转移。术后行6周期静脉化疗,化疗期间恶心、呕吐等消化道反应明显,现口服替吉奥化疗中。近6个月来体质量降低10.0kg,消瘦明显,面色萎黄,乏力,食欲不振,上腹部痞满不舒,大便黏腻不爽,舌苔淡,苔薄白,脉细。
 
辨证:属脾虚运化失常,气血不足。
 
治则:健脾运中、扶正祛邪。
 
方药:炙黄芪15g,炒党参15g,炒白术10g,当归10g,白芍10g,山药15g,陈皮6g,法半夏10g,木香6g,砂仁(后下)3g,炙甘草3g,三棱10g,莪术10g,石见穿30g,白花蛇舌草30g。14服,每日1服,每日2次,每次煎得药液200mL,口服。
 
6月8日二诊:病史如前所述,替吉奥口服化疗中,药后化疗反应减轻,食欲增加,乏力明显改善,上腹部痞满感消失,较怕冷,四肢欠温,面色少华,苔薄白,脉细。考虑为脾阳不振,治以温阳健脾,佐以祛邪。原方加炮姜3g,肉豆蔻5g。14服,每日1剂,每日2次,每次煎得药液200mL,口服。
 
6月22日三诊:药后食欲恢复,体质量较前增长2.5kg,精力较前充沛,此后再诊以该方略作加减,服至2021年10月,消化道症状改善,病情未见进展。
 
按本案患者肿瘤发现时已至晚期,且经过手术和化疗,这两个因素都加重了患者的恶病质病情,该患者初入恶病质期,症见消瘦、乏力、食欲欠佳、面色萎黄,结合舌苔脉象,四诊合参,乃属脾虚气滞、运化失常、气血不足之证。应以培补脾胃为先,予归芍六君汤加减。用党参、黄芪、白术、山药等健脾扶正;当归、白芍养血和血;木香、砂仁、陈皮、法半夏行气和中;再配伍三棱、莪术、石见穿、白花蛇舌草等化瘀解毒之品抗癌。患者二诊见脾胃虚弱、中阳不振之象,再配炮姜、肉豆蔻等温补脾阳,使诸证改善,病情缓解。(张梦雪 邹玺 吴坚 孙闻佳  南京中医药大学附属医院)
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