千金苇茎汤方解

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2022-08-02
全国名中医刘华为是陕西省中医医院主任医师,中医理论造诣深厚,临床经验丰富,而且擅用经方治疗内科疑难杂病。现总结刘华为应用千金苇茎汤治疗呼吸系统疾病的临床经验,以飨读者。
 
刘华为认为中医借用了五行学说的生克制化理论,确定了以五脏为中心的“气化”思想,人体通过循环往复的生克制化(气化)过程,把饮食变成必需的精微物质(气、血、津、液)。假如生克制化功能失司,出现相乘、相侮,就产生痰、饮、水、湿、瘀等病理的产物。痰、饮、水、湿是气和津液代谢失常,瘀滞乃血气运行失常。
 
千金苇茎汤方解
 
肺痈常有咳吐腥臭脓血的症状,并伴有胸中隐痛,痰多咳嗽,舌红苔黄腻,脉滑数,治当清肺化痰,逐瘀排脓。千金苇茎汤方中苇茎甘寒轻浮,善清肺热,故为君药;冬瓜仁涤痰排脓,清热利湿为臣药,薏苡仁清化痰热、利湿排脓,二者共为臣药。桃仁活血祛瘀,与冬瓜子配合,可泄痰瘀从大便而解,瘀去则痈消,以为佐药。方仅四药,结构严谨,共具清化、逐瘀、排脓之效,使痰瘀两化,脓排热清,痈可渐消。
 
现代药理研究表明,苇茎有镇咳、化痰功效,苇茎、冬瓜仁能够促进机体免疫功能提升;薏苡仁能够解毒抗炎,减轻机体炎症反应;桃仁可有效抗感染,对血流动力学水平具有改善作用。因此,千金苇茎汤能够增强机体免疫功能,减轻炎症反应,从而改善肺部感染情况。现代医学的肺脓疡可按肺痈辨治,近年来单纯肺脓疡患者逐渐减少,所以千金苇茎汤并不仅限于治疗肺脓疡,也可应用于多种呼吸系统疾病,如慢性阻塞性肺疾病、肺炎、支气管扩张等,和消化系统疾病,如慢性结肠炎、慢性阑尾炎等。刘华为经过长期临床观察,灵活化裁,应用苇茎汤治疗临床各种呼吸系统疾病,取得了较好的效果。
 
典型医案
 
医案一
 
张某某,男,56岁,2018年11月23日初诊:诉间断咳嗽、气短、气喘11年,加重1天。患者11年前,无明显诱因出现咳嗽、气短、气喘,口服药物治疗后,症状好转。此后上症间断发作,诊断为慢性阻塞性肺疾病,昨天因起居不慎感冒,患者气喘、咳嗽复发加重。现间断咳嗽,晨起咳少量黄黏痰,咳痰利,气短、气喘,活动后加重,反酸,口苦、咽痒,纳眠可,二便调。
 
诊断:(痰瘀阻肺型)肺胀。
 
治法:化痰逐瘀、泻肺平喘。
 
药用瓜蒌薤白杏仁汤合千金苇茎汤化裁:芦根30g,冬瓜仁30g,桃仁10g,生薏米30g,瓜蒌30g,杏仁15g,薤白9g,黄芩10g,浙贝母15g,乌贼骨15g,苏子15g,款冬花15g,莱菔子15g,白芥子10g,紫菀15g,共7服,1服/天,水煎服。
 
11月30日二诊:胸闷、气喘减轻,咳嗽轻、咳痰量减少,口苦减轻,舌红苔薄,脉细。
 
治法:清肺化痰、宽胸理气。
 
药用麦味补中益气汤合千金苇茎汤化裁:芦根30g,沙参15g,麦冬30g,五味子15g,桃仁10g,生薏米30g,冬瓜仁30g,党参15g,炙甘草6g,炙黄芪30g,炙升麻10g,炙柴胡6g,陈皮10g,炒白术15g,当归10g,共10剂,1剂/天,水煎服。后复诊,咳嗽、气喘症状缓解,偶有少许咳痰。
 
按刘华为教授认为在慢阻肺急性加重期和临床缓解期,均可应用苇茎汤。在急性加重期以标实为主,出现咳逆喘息气粗,胸部膨满,憋闷如塞,痰黏稠难咯,甚则喘息不能平卧,或兼见面色灰白而暗,唇甲发绀等痰瘀交阻证候者应用苇茎汤涤痰祛瘀,使痰饮向外排出,恢复肺脏的气机气化功能。而稳定期表现为呼吸浅短难续,咳声低怯,胸满短气,形寒汗出等肺、脾、肾三脏本虚之象,同时出现咳、痰、喘、紫绀、失眠等症状,也与痰瘀密切相关,选用苇茎汤以健脾化痰,活血化瘀,并酌加补益肺肾之品能获得很好的疗效。
 
医案二
 
李某某,女,77岁,2018年12月26日初诊:诉反复咳嗽、咳痰2年余,再发1周。患者2年余前,无明显诱因出现咳嗽、咳痰,在西安某医院查PET-CT示:左肺上叶结节,核素高摄取,结合临床,考虑恶性结节,肺癌;纵隔及两肺门多发高代谢影,淋巴结转移不完全除外。现阵发性咳嗽,咳少量黄黏痰,咳痰不利,伴活动后气短、气喘、心慌、胸闷不适,乏力,咽干、咽痒,口干、口苦,腹胀,纳呆,眠差,二便调。
 
诊断:(痰瘀互结、气机不降型)肺积。
 
治法:祛痰化湿、逐瘀解毒、清胆和胃、恢复气机。
 
药用千金苇茎汤合黄连温胆汤化裁:芦根30g,冬瓜仁30g,生薏米30g,桃仁15g,麦冬45g,五味子15g,太子参15g,黄连3g,枳实15g,竹茹15g,橘红15g,茯苓15g,炙甘草6g,姜半夏15g,共14服,1服/天,水煎服。
 
2019年1月9日二诊:胸闷、气喘减轻,咳嗽轻、少量黄黏痰,咳痰不利,口干、口苦减轻,腹胀、乏力减轻,纳食增加,二便正常,眠可。舌红少苔,脉弦细。
 
治法:清热化痰、宽胸理气。
 
药用瓜蒌薤白杏仁汤化裁:麦冬45g,全瓜蒌30g,薤白9g,杏仁15g,粳米15g,姜半夏10g,海浮石18g,海蛤壳18g,丹参15g,共14服,1服/天,水煎服。后复诊,咳嗽、气喘症状缓解,精神状态好。嘱其定期复查胸部CT观察病情变化,坚持随诊。
 
按肺癌属中医肺积范畴,病位在上焦肺,但从症状看,与胆、胃关系密切,肺气不降,又因中焦气机调节,重在于胆,胆之气机调节失调,气不化津易生痰湿,痰湿日久蕴热,痰热郁肺,肺脏机不畅,表现为咳嗽、咳痰,气机阻滞不通则胸闷、气短。痰湿碍胃,胃失和降,中焦气机不畅则纳差、腹胀,治疗应宣通肺、胃、胆之气机,故予以千金苇茎汤合黄连温胆汤以清化痰热、清胆和胃,使上、中、下焦气机调畅,从而调节脏腑气机、恢复其气化功能,杜绝痰湿内生。二诊时,呼吸道症状减轻,治疗予以瓜蒌薤白杏仁汤宽胸理气,并加用海浮石18g,海蛤壳18g,继续清化痰热,以利气机调畅。(刘莉君  鱼麦侠  陕西省中医医院)
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