黄褐斑治则方药 中医黧黑斑,黑皯,面尘

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2022-04-28
黄褐斑属于中医“黧黑斑”“黑皯”“面尘”等范畴。病机主要为气机郁滞,脏腑功能失调。本文通过中医药临床治疗黄褐斑的医案一则总结,以期提供黄褐斑诊治的思路方向。现代医家在历代医家研究的基础上,从不同的侧重点切入,根据长期的临床实践形成其独特的辨证体系,并针对病因病机和辨证分型,在经方的基础上加减用药,衍生了许多有效的经验方和自拟方。有学者提出,络病理论为黄褐斑的研究提供了新的思路,认为皮肤病的发病主因是邪在皮肤脉络,络脉为机体小的脉络,在脏腑及大的经络间较为丰富,而肌肤是经络运行的最末端,受全身气血影响较大,易寒易热,易虚易实,易瘀易滞。
 
典型医案
 
患者,女,37岁,2017年4月11日以“面部色斑4年余”为主诉就诊。患者4年前流产后出现夏季心烦失眠,春、秋、冬季症状好转。刻下症:夜间心烦,白天症状基本消失,平素脾气大,面部可见淡褐色斑,纳可,二便调,月经延期,黄带,有异味,腰酸腿软,乳房胀痛,平素头晕,舌略红、边有齿痕,苔薄黄,脉弦细,双尺脉沉。血压:90/60mmHg。
 
诊断:(肝郁气滞型)黄褐斑(西医也称为黄褐斑)。
 
治则:疏肝解郁,调理气血。
 
方药:柴胡10g,麸炒枳壳10g,赤芍10g,炙甘草10g,桃仁10g,红花6g,当归10g,川芎10g,生地黄10g,川牛膝10g,桔梗10g,黄柏10g,薏苡仁30g,杜仲15g,龙骨20g(先煎),牡蛎20g(先煎),炒酸枣仁15g,五味子10g,丹参10g。6剂,水煎服,每日1剂。
 
4月18日二诊:患者面部色斑未见明显改善,服用上方后病情略好转,仍时有心烦,黄带较多,脾气大,舌红,苔黄腻,脉沉细,双尺脉沉甚。方药:龙胆6g,栀子10g,黄芩片10g,柴胡10g,炒车前子10g,苍术10g,黄柏10g,薏苡仁30g,海螵蛸20g,芡实10g,龙骨20g(先煎),牡蛎20g(先煎),郁金10g,合欢皮10g,首乌藤15g,远志10g,五味子6g,炒酸枣仁10g。6剂,水煎服,每日1剂。
 
4月25日三诊:仍五心烦热,面部仍有黄褐斑,舌淡红,苔薄黄,边有瘀血、齿痕,脉沉细。方药:知母10g,黄柏10g,生地黄15g,山萸肉10g,山药10g,牡丹皮10g,栀子10g,柴胡10g,郁金10g,白芍10g,合欢皮15g,茯苓10g,丹参10g,磁石30g(先煎),香附10g。6剂,水煎服,每日1剂。
 
5月2日四诊:五心烦热明显减轻,自觉面部黄褐斑变淡,乳房胀痛减轻,黄带,有异味,睡眠差,舌淡,苔薄白,脉细。效不更方,继服中药6剂,水煎服,每日1剂。
 
5月14日五诊:患者面部黄褐斑变淡、范围减少,心烦好转,纳眠可,二便调,舌红苔黄,边有齿痕,脉沉细弦。方药:牡丹皮10g,栀子10g,柴胡10g,醋香附10g,白芍10g,当归10g,川芎10g,茯苓15g,桃仁10g,红花6g,白芷10g,僵蚕10g,海螵蛸20g,苍术10g,黄柏10g,薏苡仁20g,赭石15g(先煎),芡实10g,土茯苓20g,藁本10g。12剂,水煎服,每日1剂。
 
按患者因不良生活事件刺激导致多思多虑,情志抑郁,致使肝气郁滞,肝失条达,气本无形,情志变化最易影响气机,故症状每因情志变化而加重;肝气不疏,脉络不和,故乳房胀痛;气郁化火,伤及肝阴,则见腰酸腿软,脉象弦细。睡眠依赖于人体“阴平阳秘”,脏腑调和,气血充足,卫阳昼行于阳,夜行于阴,肝火扰神,使心神不安,心血不静,阳不入阴而导致失眠。《摄生消息论·夏季摄生消息》曰:“更宜调息静心,常如冰雪在心,炎热亦于吾心少减,不可以热为热,更生热矣。”《素问·四气调神大论》曰:“使志无怒,使华英成秀。使气得泄,若所爱在外。此夏气之应,养长之道也。”提示夏季切勿激怒,应调息静心使气机宣畅,通泄自如。患者夏季心烦易怒,使肝火上炎,夏季阳热助热,加之汗出,阴气过耗,故夏季临床症状加重,春、秋、冬季症状好转;肝气犯脾,脾失健运,易生湿生痰,则见舌边有齿痕;热蕴肝经,湿热下注则见黄带;苔黄脉弦为肝郁之象。治疗当以疏肝解郁、调理气血为主。方中柴胡辛微寒,归肝胆经,调畅肝气,疏通郁结;桔梗、枳壳理气行滞,疏肝理脾;桃仁、红花祛瘀行滞;生地黄清热凉血,滋阴养血;牛膝入血分,性善下行,祛瘀通脉;龙骨、牡蛎滋阴潜阳;炒酸枣仁、五味子宁心安神。二诊时,患者诉黄带多,脾气大,用龙胆、栀子清肝火、利肝经湿热,郁金、合欢皮行气解郁、清心凉血。三诊时患者肝经湿热清解,舌脉均为脾虚、血瘀征象,调方滋补脾肾之阴,兼清泄三焦湿热,配香附、柴胡、郁金行气活血化瘀。四诊时,在理气疏肝、活血化瘀的基础上加黄柏、土茯苓、夏枯草清热利湿。五诊时,患者诸症减轻,栀子清肝凉血、泄热除烦,当归、白芍养血柔肝,柴胡、香附疏肝解郁,苍术、茯苓、薏苡仁、黄柏、芡实健脾清热利湿,桃仁、红花、川芎活血化瘀。整个治疗过程以疏肝理气、行气活血为总则,根据病情变化加减化裁,以求疏清兼能,气血并调,辨证准确,故收效显著。(韩艺梦 山东中医药大学  胡浩 山东省淄博市中医医院)
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