董氏儿科董幼祺治小儿皮肤病经验方

董幼祺，全国名老中医，著名董氏儿科第五代传人，董老从医几十年，潜心挖 掘我国传统医学的丰富宝藏，应用在儿科各类疾病的诊治中，每获良效。本期 介绍董老运用黄连解毒汤治疗儿科常见． 皮肤病特应性皮炎及湿疹的经验，以飨 读者。

1．特应性皮炎：特应性皮炎又称异 位性皮炎、遗传过敏性皮炎，是一种以皮 肤瘙痒、皮疹呈多形性、在不同年龄阶段 有不同临床表现的变态反应性皮肤病。 异位性的含义是患者或其家族成员易罹 患哮喘病、枯草热、过敏性鼻炎、荨麻疹、 湿疹等疾病；对异种蛋白过敏；病人血清 中免疫球蛋白值增高及血清中嗜酸性白 细胞增多。董老认为，本病根据其发病 部位及形态特征，与传统中医中的“奶 癣”、“浸淫疮”、“四弯风”相类似，多因母 亲在孕育期间过食肥甘滋腻之品，损伤 脾胃，脾胃失于健运，水湿内蕴，久而化 热，而致湿热内蕴，传于胎儿；或因情志 内伤，郁火遗热于胎儿，致患儿素体偏 热，复因后天喂养不当，饮食不节，湿热 浸淫肌肤而发病。治宜清热解毒，泻火 利湿，故以黄连解毒汤为基础方加减运用。

病案：付某某，男，4岁。诊见：患儿表情痛苦，时时抓搔皮疹，疹色紫红，渗水较多，颜面、颈部、四肢、躯体均大片分布，皮疹之间无正常肤色，内衣粘在皮肤上，沾满了渗出物，大便干结。舌红、苔黄，脉弦。西医诊断为特应性皮炎。中医辨证为风热湿毒内蕴，治宜疏风解毒。药用：蝉衣、薄荷、甘草各3克，夏枯草、滑石粉、野菊花、土茯苓各10克，苦参、丹皮各6克，黄柏5克，薏苡仁15克。7 剂，每日1剂，水煎分3次温服。二诊：3 日前又发热，来诊时发热已退，皮疹同前，舌红、苔腻，二便尚调。考虑热毒内盛，充斥表里三焦，非解毒无以平矣，遂拟黄连解毒汤清三焦之热毒为主，加地肤子等燥湿止痒，滑石、甘草渗湿利下。药用：黄连1．5克，黄芩、黄柏、野菊花各 5克，黑山栀、地肤子、土茯苓、滑石各10 克，苦参6克，甘草3克。7剂。三诊：皮疹较前好转，舌红、苔腻，二便尚调。仍依前法调治，上方去地肤子，加白鲜皮 10克，丹皮6克。7剂。四诊：患儿皮疹明显好转，按前方调治3周后，湿疹已干燥，皮肤仅有细小红疹散在，无渗出，皮．疹之间见正常肤色，内衣已于净。遂去黄连，加茯苓、薏苡仁等健脾益胃，调治 1周收功。

点评：本例患儿之病情较典型，初诊时先以疏风清热燥湿，皮疹好转不明显，考虑此为三焦热毒内盛，遂以黄连解毒汤清三焦之火，并加地肤子、土茯苓燥湿止痒，苦参、野菊花加强清热之功，滑石、甘草淡渗利湿，分利湿热，使邪从小便而解。7剂后皮疹明显好转，效不更方，继以黄连解毒汤加味治疗 3周，已无新生皮疹，皮疹之间见有正常肤色，患儿已无瘙痒感，精神大为改观，神清气爽。火热已去大半，故苦寒药稍减，顾护脾胃。

2．湿疹：湿疹是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病。也是一种过敏性、炎症性皮肤病，以皮疹多样性、对称分布，剧烈瘙痒，反复发作，易演变成慢性为特征。湿疹，小儿多发，常在冬季复发或加剧，有渗出倾向，慢性病程，易反复发作。若辨证属湿热毒内盛之湿疹，可投黄连解毒汤，常收桴鼓之效。

病案：朱某某，男，11岁。患儿臀部及下肢湿疹反复发作1年余。诊见：患儿皮疹呈红色小丘疹，高出皮肤，摸之碍手，皮疹周围色红，压之褪色，皮疹外有色素沉着。且患儿近来偶有咳嗽，二便尚调。舌红、苔黄，脉弦。西医诊断为湿疹。中医辨证为湿热毒盛，治宜清热利湿解毒。方选黄连解毒汤加味。药用：黄连1．5克，黄芩、黄柏各5克，山栀、土茯苓、白鲜皮、桑叶、浙贝母各10克，苦参、野菊花各6克。10剂。每日1剂，水煎分 3次温服。二诊：服药后，湿疹明显好转，无咳嗽，食欲尚可，大小便正常，舌红、苔黄，脉微弦。上方去桑叶、浙贝母，加北沙参10克，再进10剂后，皮疹渐平，湿疹未再复发。

点评：中医学认为，湿疹与风湿热邪侵人人体有关。湿疹乃因禀赋不耐，风湿热邪客于肌肤而成；或因脾失健运，湿热稽留；或营血不足，血虚风燥，风燥湿热郁结，肌肤失养所致。本例患儿系湿 ·热相搏，热毒内盛之湿疹，治拟清热利湿解毒，故予苦寒之黄连解毒汤，加利湿之土茯苓等，使湿与热分离，湿热解而病除。 梁必胜