白癜风应从寒辨治 中医临床治疗白癜风应用热法

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2021-05-31
中医皮肤科学重视皮损辨证,尤其是对于以斑、疹、渗出、水疱等,但对于白癜风相关论述较少。笔者深入研究皮损辨证理论,结合古代文献,提出白癜风属阴、属寒,当从寒论治,采用温药治疗等观点,不仅符合中医学阴阳、五行等辨证体系,契合临床实践,而且开方用药取得较好的临床疗效。
 
白癜风是由于原发性皮肤色素脱色而形成的局限性或泛发性白斑,病因不明,易诊难治。本病一般无自觉症状,不影响正常生理活动,但因影响美容,给病人造成心理上的负担和精神上的痛苦。
 
中医学称白癜风为“白癜”“白驳”“白驳风”“斑驳”“斑白”“驳白”“白癜风”等。如《诸病源候论》中描述“白癜者,面及颈项身体皮肉色变白,与肉色不同,亦不痒痛,谓之白癜”。目前中医学对白癜风多从以下几方面论治:①风邪相搏、气血失和。如《诸病源候论》指出白癜“此亦是风邪搏于皮肤, 血气不和所生也”。《医宗金鉴·外科心法要诀》亦有“此由风邪搏于皮肤, 致令气血失和”的记载。②风热伤于肌肤。如《太平圣惠方》云:“夫肺有壅热, 又风气外伤肌肉, 热与风交并,邪毒之气,伏留于腠理,与卫气相搏,不能消散。令皮肤皱生白点。”③肝郁气滞。如《外科正宗》云:“白因气滞。”④瘀血阻滞。如王清任《医林改错》记载:“白癜风,血瘀于皮里。”⑤气血亏虚。如《本草经疏》认为“白癜风是肝脏血虚生风所致,盖肝为风木之位,藏血之脏,血虚则发热,热甚则生风”。⑥肝肾不足。近十年来,中医医家又提出白癜风肝肾不足的辨治思路,如朱仁康在《中医外科学》中提出“肝肾不足,皮毛腠里失养而发白斑”的观点。
 
根据白癜风皮损特点,结合中医理论白癜风应从寒辨治。现从以下几个方面论述,以和同道共同探讨。
 
白癜风应从寒辨治
 
人体的生命活动主要是依赖脏腑的功能,而脏腑的功能活动所需的物质基础是气血津液,气血通过经络输布到各个脏腑包括皮肤在内的全身组织。外邪通过皮肤侵入机体,导致脏腑、气血功能失调可引起全身疾病。反之,脏腑、气血病变亦可通过经络反映到体表。这就是局部与整体的关系。早在《灵枢·外揣》便有“司外揣内,司内揣外”的说法。《丹溪心法》曰:“有诸内者,必形诸外。”这一观点进一步发展了局部与整体的关系。
 
中医外科学一直非常重视局部皮损变化与脏腑气血盛衰的关系,如阴阳辨证、五色辨证。
 
外科阴阳辨证即以局部症状辨阴阳:①如根据发病缓急辨阴阳,则急性发作属阳,慢性发作属阴。②根据病位深浅辨阴阳,则发于皮肉属阳,发于筋骨属阴。③根据发病皮肤颜色辨阴阳,则红活焮赤属阳,紫暗或皮色不变属阴。④根据皮肤温度辨阴阳,则灼热者属阳,不热或微热者属阴。⑤根据肿形高度辨阴阳,则肿胀形势高起的属阳,平坦下陷的属阴。⑥根据肿胀范围辨阴阳,则肿胀局限,根脚收束的属阳,肿胀范围不局限,根脚散漫的属阴。⑦根据肿块硬度辨阴阳,则肿块软硬适度,溃后渐消的属阳,坚硬如石,或柔软如绵的属阴。⑧根据疼痛感觉辨阴阳,则疼痛比较剧烈的属阳,不痛、隐痛或抽痛的属阴。⑨根据脓液稀稠辨阴阳,则溃后脓液稠厚的属阳,稀薄或纯血水的属阴。⑩根据病程长短辨阴阳,则病程短为阳,病程长为阴。辨别诊治外科疾病,首先辨清阴阳属性。故《素问·阴阳应象大论》有:“善诊者,察色按脉,先别阴阳。”《疡医大全》记载:“凡诊视痈疽,施治,必须先审阴阳,乃医道之纲领。”
 
五色望诊即通过观察皮肤颜色改变推断脏腑气血偏盛偏衰。《难经》说:“望而知之者,望见其五色,以知其病。”《灵枢·五色》云:“青黑为痛,黄赤为热,白为寒。”现在五色主病的规律是:白主虚证、寒证、脱血、夺气;黄色主脾虚、湿证;赤色主热证、戴阳证;青色主寒证、疼痛、气滞、瘀血、惊风;黑色主肾虚、寒证、水饮、血瘀。《素问·皮部论》曰:“其色多青则痛,多黑则痹,黄赤则热,多白则寒,五色皆见则寒热也。”杨上善《黄帝内经太素》注“青赤黄等为阳色也,白黑二种为阴色也”,又将五色辨证与阴阳辨证相结合。
 
白癜风皮损有以下几个特点:①局限性或泛发性白斑片;②皮损不高出皮肤;③往往不伴痒痛等自觉症状;④病程长。其皮损颜色以白为主,根据中医五色辨证《灵枢·五色》“白为寒”,《素问·皮部论》“多白则寒”, 以“司外揣内,司内揣外”“有诸内者,必形诸外”为指导思想,其辨证应属阴属寒;另外其皮损不高出皮肤,不痛不痒、病程长均符合阴证特点,也从侧面支持白癜风应“从寒辨证”的观点。
 
综上,历代医家虽没有明确提出“寒”在白癜风发病中的作用,但无论从阴阳辨证,还是五色辨证,白癜风均符合阴证、寒证特点,因此“从寒辨治”白癜风是符合中医理论的。
 
临床治疗白癜风应用热法
 
《素问·至真要大论》记载“寒者热之,热者寒之”。
 
温药在白癜风外治中的应用:针对皮损变化,直接从外用药物是中医辨证治疗的最直接体现。古代文献资料中硫黄、乌头、附子等温性药大量运用于白癜风的外治中。如《太平圣惠方》中乌头摩风膏(原方川乌附子当归羌活细辛、桂心、防风白术、川椒、吴茱萸),全方十位药全部都是温药,而且还运用了川乌附子细辛、川椒、吴茱萸等大辛大温之药。《外台秘要》疗白癜风附子膏方(原方由附子(炮)、天雄(炮)、乌头炮各三两、防风二两组成),全方四位药也全是温性的,同样使用了附子、天雄、乌头等大辛大温之药。这些都充分体现了古人在白癜风治疗中对温热的重视,也是“寒者热之”治疗原则的具体体现。
 
艾灸有温经散寒,行气通络、扶阳固脱、升阳举陷等功效,是“寒者热之”治疗原则的直接体现。艾灸白癜风的治疗最早见于《备急千金要方》。该书中记载:“白癜风,灸左右手中指节去延外宛中三壮。”《千金翼方》亦有“白癜、白驳、浸淫、沥疡着头及胸前,灸两乳间,随年壮,立瘥”的记载。1974 年长沙马王堆出土的二千多年前春秋战国时期的《五十二病房·白处》对于白癜风的治疗有三首方剂,第二方就有火灸疗法。
 
温药在白癜风内治中的应用:古代文献中关于用温法内治白癜风的记载亦不少。《千金翼方》中记载的治疗白癜风的四首处方中有三首含有硫黄、附子。《圣惠方》中治疗白癜风之乌蛇散中,有桂心、独活、川乌头、细辛防风、白附子、天南星等温药。《太平惠民和剂局方》治疗“白癜”的何首乌散,其中荆芥穗、威灵仙何首乌防风、炙甘草均为温性。李时珍《本草纲目·疬疡癜风》用于治疗白癜的内服药物有11种,其中蒺藜、何首乌等药物需要和酒服或者用酒浸后再服,酒为辛、大热之品。
 
中医素有“方随法出,法随证立”之说,“以方测证”是中医古典医籍研究中非常重要的方法,因此,古医籍中虽未明确提出“从寒辨治”白癜风,但有用诸多温法治疗白癜风的记载。
 
综上,尽管目前中医学文献资料中明确提出白癜风“从寒辨治”者不多,但无论从中医理论、还是临床白癜风“从寒辨治”都是成立的。(成玉)
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