钮韵铎“三三三疗法”治疗荨麻疹经验

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2021-08-22
荨麻疹是由皮肤、黏膜小血管扩张和通透性增加导致的一种以风团、局限性水肿为特征的疾病。荨麻疹属中医“瘾疹”范畴,其特征为身体瘙痒,搔之出现红斑隆起,形如豆瓣,堆累成片,发无定处,忽隐忽现,退后不留痕迹[1]。荨麻疹发病不受季节和年龄影响,男女皆可发病,可分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹
 
钮韵铎教授(1938-2019),师从施派内科名家魏舒和、金针大师王乐亭及毫发金针名师胡荫培,将各家学术思想融会贯通,创立“北京金针流派”,获得“首都国医名师”称号。钮韵铎教授一生行医近60年,积累了丰富的临床经验,“三三三疗法”是其针对急慢性荨麻疹的有效验方。“三三三疗法”是通过针刺曲池、血海、风市3个穴位与神阙穴拔罐,按顺序诊疗,相互配合的治疗方法。
 
1 病因病机
西医学认为,荨麻疹病因较为复杂,内源性因素中有遗传、内分泌失调、精神因素等相关因素,外源性因素中有食物、药物、感染、吸入物或其他物理及化学相关因素[2]。中医关于瘾疹一词,最早记载于《素问·四时刺逆从论》,其言:“少阴有余,病皮痹瘾疹。”《金匮要略》言:“风强则为瘾疹,身体为痒。”《诸病源候论》言:“凡瘙痒者,是体虚受风,风入腠理,与血气相搏,而俱往来,在皮肤之间,邪气微,不能冲击为痛,故但瘙痒也。”各代医家多认为荨麻疹起病多为机体禀赋不足、气血虚弱、饮食不慎或胃肠积热,复感外风所致。近年来随着各医家对荨麻疹的不断研究,对其病因病机提出了多种见解。邓宜华等[3]认为,荨麻疹病因多与风邪有关,病程较长,反复发作,久致气血亏虚,血虚而生风化燥,从而影响营血,两者相互作用,从而增加治疗难度,不易治愈。刘文静等[4]认为,荨麻疹发病由内、外因所致,内因为禀性不耐,外因为各种致病因素诱发,病机为风寒外袭,蕴积肌肤,致使营卫不和;或风热之邪客于肌表,引起营卫失调;或饮食不节,或有肠寄生虫,致肠胃湿热,郁于皮肤腠理;或平素体弱、气血不足,或病久气血耗伤,因血虚生风,气虚卫外不固,风邪乘虚侵袭;或情志内伤,冲任失调,肝肾不足,肌肤失养,生风生燥,郁于肌肤。
 
钮韵铎教授认为,荨麻疹多由风、湿、热邪袭于肌肤,或风寒外束,腠理闭阻,营卫失和,或阴血不足,血虚生风所致。中医辨证分为风热相搏、风寒外束和血虚风燥证。风热相搏证为风热外袭,营卫不和所致,症见风团呈红色,相互融合成片,状如地图,扪之有灼热感,自觉瘙痒难忍,遇热加剧,得冷则缓,伴有微热恶风,心烦口渴,咽弓充血。风寒外束证为风寒之邪闭阻腠理,营卫失调所致,症见风团色泽淡红,或色白,风吹或接触冷水后,风团和痒感加重,得暖则减,恶风恶寒,口不渴。凡慢性荨麻疹或体虚者患急性荨麻疹,都可认为是风寒外束型荨麻疹。血虚风燥证为阴血不足,血虚生风所致,症见经常周身作痒,荨麻疹频发,疹块累累,搔之尤甚,夜间较重,口干咽燥,心中烦热。一般慢性或顽固性荨麻疹皆为血虚风燥型荨麻疹
 
2 临证经验
“三三三疗法”针对的疾病就是荨麻疹,操作比较简单。因为在操作过程中多次涉及“3”这个数字,比如针刺曲池、血海、风市3个穴位;穴位捻针3次,每次1min,共计3min;每次神阙穴拔罐3min,连续拔罐3次,所以钮韵铎教授形象地将这种治疗方法命名为“三三三疗法”。在临床治疗中,不论急性荨麻疹或慢性荨麻疹,钮韵铎教授基本都会使用“三三三疗法”。该疗法隔日1次,3次为1个疗程。具体操作顺序如下图。

三三三疗法
 
“三三三疗法”所用穴位均是针灸治疗荨麻疹的常用穴位。曾祥新等[5]统计2000—2015年有关针灸治疗荨麻疹的相关文献,分析选穴规律发现,主配穴使用总频次排名前2位为曲池、血海穴,风市穴排在第10位,灸法和拔罐法最常用的是神阙穴。曲池穴为手阳明大肠经的合穴,具有调气血、清邪热、通腑气的功效。“所入为合”,曲池穴为经脉气血灌注的入口,因此对于气血有较强的调节作用。因肺与大肠相表里,曲池穴又可疏泄蕴于肌肤之风、湿、热邪,达到疏风邪、清血热、止痒之功。血海穴为足太阴脾经腧穴,具有活血化瘀、补血养血的功效。所谓“治风先治血,血行风自灭”,故针刺此穴走血分,以养血活血、祛风止痒为要。风市穴为足少阳胆经腧穴,具有散风寒、清风热、祛风湿之功。“市”有集结之意,风市穴是风邪集结之所,为祛风要穴,故针刺此穴走气分以祛风止痒为要。神阙穴居人身之中,是神气升降出入的枢纽,为“经络之总枢”。此穴先天凹陷,拔罐可鼓动阳气,调理营卫,宁心安神,使邪从此穴直出,为中医外治瘾疹经验效穴[6]。研究表明,单独使用针灸、药物等疗法对该病有一定的疗效,两种或多种治疗方法结合往往具有协同增效作用[7]。“三三三疗法”中诸穴合用,针罐并举,以达养血活血、祛风止痒、清热祛湿、调和营卫之功。
 
捻转手法以双手拇指与中、食指持住针柄,进行一前一后匀速旋转捻动,切勿持续向一个方向捻转,以免使肌纤维缠绕针体造成滞针,而增加患者痛苦。捻针时手指力度要轻柔,要以患者持续感到有明显的酸胀感为佳。因为患者痛阈值不同,捻针过程中要多询问患者感受以便随时调整力度,切勿持续用力。
 
3 验案举隅
患者,女,59岁,以“周身瘙痒2个月,抓挠后起风团样丘疹”为主诉于2020年11月19日就诊。患者有多年荨麻疹史、高血压病史。诊时诉周身瘙痒2个月,抓挠后起风团样丘疹,夜间明显,严重影响睡眠,急躁易怒,口干咽燥,大便2d行1次,舌红苔白,脉沉弦。以往发病服用西替利嗪基本能够控制病情,但此次发病服用西替利嗪效不佳。诊断为慢性荨麻疹,证属血虚风燥证。予“三三三疗法”隔日治疗1次。治疗3次后症状缓解20%,再治疗3次后症状缓解80%,已不影响睡眠,再治疗3次后痒止,结束治疗。
 
按语:该案患者患慢性荨麻疹多年,常年依靠西替利嗪止痒,但此次发病服用西替利嗪效果不佳。运用“三三三疗法”治疗6次后症状缓解80%,治疗9次后痒止,充分说明该疗法对于荨麻疹有一定效果。
 
4 讨论
目前,西医治疗荨麻疹以对症治疗为主,如抗组胺药,对多数急性荨麻疹有效,但难以控制慢性症状的复发[8]。中医治疗荨麻疹的手段比较丰富,如中药、针灸拔罐、刺络放血、艾灸、穴位埋线等。“三三三疗法”的机制之一,一是对穴位的刺激量大,持续捻针刺激,使患者感到较强烈的酸胀感,刺激机体产生应激反应。针灸治疗荨麻疹的机制可能与抑制免疫球蛋白E的产生、稳定和保护靶细胞膜、抑制过敏介质释放、调节免疫有关[9]。针刺不仅可以促进和调节免疫,增强巨噬细胞的吞噬功能,增加抗体含量,并促使抗体提前产生,还能延长抗体在血液中的维持时间,从而调节机体免疫平衡,增强和提高淋巴B细胞和T细胞的吞噬能力[10]。二是通过反复拔罐以加强对神阙穴的刺激。拔罐疗法能够通过温热效应和机械性刺激,加快局部血液循环,改善微循环及组织细胞代谢,增强脏腑功能活力,还能抑制炎性反应,提高机体免疫功能,增强白细胞吞噬能力[11]。“三三三疗法”是具有鲜明特点的治疗方法,适用于急慢性荨麻疹,值得临床推广使用。
 
来源:中国民间疗法 作者:闫松涛
北京朝阳国医之家中医医院
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