左振素内外结合辨治湿疹

中医药方网 www.piccc.com 发布时间:2022-08-24
湿疹属中医“湿疮”“浸淫疮”“血风疮”范畴。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山东省临沂市中医医院主任医师左振素认为,湿疹是由外邪引发脏腑功能失调为病或内邪招致外邪相合致病,因此治疗应内外并治,化湿之法贯穿始终。现将其经验总结如下。
 
内治分型辨部位
 
左振素治湿疹基本方为:绵萆薢15,薏苡仁30g,白豆蔻10g,姜半夏10g,厚朴12g,防风15g,茯苓15g,苍术15g,车前子15g。治疗原则以化湿为主,或健脾,或润燥,或养阴,辨证加减。
 
湿热浸淫型湿疹发病急,皮损潮红灼热,瘙痒无休,渗液流汁,伴身热、心烦、口渴、大便干、尿短赤、舌红、苔薄黄或白、脉滑数。治以清利湿热。基本方加黄柏、泽泻、滑石、通草、土茯苓,以加强清热化湿之力。瘙痒甚者加白鲜皮,大便干燥者加生大黄,热盛者加白茅根、生石膏,有脓液渗出者加金银花、连翘。
 
脾虚湿蕴型湿疹发病较缓,皮损潮红,瘙痒,抓后糜烂渗液,可见鳞屑,伴有纳少神疲、腹胀便溏、舌淡胖、苔白或腻,脉弦缓。治以健脾益气、化湿止痒。基本方加陈皮、茯苓、白术、砂仁、山药、白扁豆。瘙痒甚、渗液过多者加滑石、苦参,糜烂者加马齿苋、冬瓜皮。
 
血虚燥淫型湿疹多为病程已久,皮损色暗或色素沉着,瘙痒,或皮损粗糙肥厚,伴有口干、纳差、腹胀、舌淡苔白、脉濡细。治以养血润肤、祛风止痒。基本方去半夏、厚朴,苍术减量,加当归、白芍、生地、刺蒺藜、何首乌、白鲜皮、薄荷、蝉蜕。瘙痒甚、不能入眠者加珍珠母、牡蛎、首乌藤、酸枣仁,皮损粗糙、肥厚严重者加丹参、鸡血藤、地龙或乌梢蛇活血祛风。
 
阴虚湿恋型湿疹的皮疹散在或集簇,渗水不多,皮肤干燥或有脱屑,瘙痒不休,兼见口渴不思饮、舌红绛少津、苔净或根部稍腻、脉弦细。此类证型多见于慢性湿疹,当治以养阴除湿。基本方加生地黄、白芍、玄参、茯苓、猪苓、蛇床子、白鲜皮。气虚明显者加生黄芪,苔藓样变明显者加桃仁、红花,伴胁肋胀满、口苦咽干、大便干燥者加防风,生地加量。
 
湿疹局部发病者应辨病位,发于上部者加菊花、荆芥、防风、蝉蜕、桑枝、鹅不食草;发于中部者加龙胆草、山栀子、黄芩;发于下部者加地肤子、黄柏、牛膝。湿疹之缠绵顽症病程久,反复发作,病情缠绵,主要表现为皮肤肥厚粗糙,触之硬如牛皮,色暗红或紫褐,呈苔藓样变,伴剧烈瘙痒。此为病久,邪气入络有瘀,治疗应加用蜈蚣、全蝎、僵蚕、土鳖虫、乌梢蛇等虫类药物以活血通络、祛风止痒。
 
外治辨皮损形态
 
湿疹以皮损为主症,外治尤为重要。外治之法,使药物直接作用于局部皮损部位,不经肝脏和肾脏代谢,副作用小,止痒效果明显,疗效显著。湿疹的外治法主要依据皮损的形态进行治疗。
 
急性期湿疹的皮疹色红且肿,有大量渗液或脓液,痂皮有糜烂面和溃破面,宜用湿敷。方用马齿苋30g、黄柏15g、绵萆薢30g、海螵蛸15g,水煎后取药液冷湿敷,每次约30分钟,每日3~4次。有收敛、清热、解毒之效。皮损经湿敷后渗出减少,易出现皲裂、疼痛等症状,去海螵蛸,加防风15g、生地30g、玄参30g、当归15g,水煎湿敷,用法同上。对于急性红肿,有丘疹、水疱甚至脓疱疹,但无糜烂或渗液者,可用炉甘石洗剂涂抹,有干燥止痒作用。痒甚、渗液多者,可用蛇床子、地肤子、黄柏按2:2:1比例,共研细末,温开水调成糊状,外涂于患处。
 
亚急性湿疹以红斑、丘疹、丘疱疹为主,炎症不显著或稍有渗液,宜用药物涂抹。常用苍术、黄柏、防风按2:2:1比例,共研细末,香油调涂于患处。
 
慢性湿疹皮损干燥瘙痒者,治以养血润肤、疏通腠理,以泡洗为主。基本方为艾叶、透骨草、红花、丹参、荆芥、防风各等分,加水煎煮2次,取药液,温度适宜后泡洗患处。加减:皮损角化肥厚或鳞屑多者,治以养血疏风通络,加王不留行、当归、蛇床子、绵萆薢、生地黄、蒺藜,用法同上;皮损肥厚皲裂者可加白及、黄精;瘙痒剧烈加苦参、白鲜皮、蛇床子;皮损色红加牡丹皮、生地黄;皮肤肥厚色暗加当归、桃仁、红花。
 
典型医案
 
患者韩某,女,63岁,2016年6月5日初诊。主诉:周身皮疹2个月。患者2个月前无明显诱因全身起皮疹,以双上肢前臂及双下肢小腿尤甚,剧烈瘙痒,抓挠甚时流黏水,曾在当地皮肤病医院治疗,病情未减,夜间瘙痒难以入眠。查体:舌质淡红,苔白厚腻,脉弦滑。双前臂、小腿散在皮疹,高起皮肤,部分融合成片,部分抓破渗水。
 
中医诊断:湿疹(湿热浸淫型)。
 
治法:清热利湿,祛风止痒。
 
内服方:绵萆薢15g,薏苡仁30g,白豆蔻10g,姜半夏10g,厚朴12g,防风15g,茯苓15g,苍术15g,车前子15g,黄柏10g,泽泻12g,滑石15g,通草5g,土茯苓15g。7剂,每日1剂,常法煎服。
 
外治方:土茯苓30g,苍术20g,白鲜皮30g,地肤子30g,荆芥20g,防风15g,木槿皮15g,川芎15g,僵蚕15g。每日1剂,加水2000ml浸泡半小时,水煎15~20分钟,连渣冷却至合适温度,用干净纱布擦洗患处,每日4~5次。
 
6月12日二诊:皮疹消退,可见白色皮屑脱落,仍有瘙痒,较前减轻。脉弦,舌苔白,稍厚。继续服用前内服方10剂。外治方:上方加乌梢蛇15g,蝉蜕10g,用法同前,应用10天。
 
6月22日患者电话反馈病情明显好转,嘱再取上方10剂服用。1个月后随访,皮疹消退、瘙痒症状消失,未再复发。
 
按该案患者处于湿疹急性期,治疗以化湿祛风止痒为主,兼清热解毒,因此在基本方基础上加用黄柏、泽泻、滑石、通草、土茯苓,以加强清热化湿之力。患者处于湿疹急性期,予土茯苓、苍术、白鲜皮、地肤子、荆芥、防风、木槿皮、川芎、僵蚕煎水擦洗皮疹,功能清热利湿、祛风止痒。同时嘱患者发病期间忌食辛辣、酒类、鱼虾等,保持皮肤清洁,避免过度洗烫、使用肥皂及各种有害物质的刺激。(滕利霞  山东省临沂市河东区城区医院)
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